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sherman998

铜虫 (初入文坛)

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[交流] 中国糖尿病防治指南(4)

四、自然病程

病期

病型血糖正常血糖升高
血糖调节正常血糖调节受损（IGR、IGT、IFG）糖尿病
不需用胰岛素需用胰岛素控制需用胰岛素维持生命
1型糖尿病*
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病**

妊娠糖尿病

糖尿病的自然病程因类型而异。起病可急可缓，进展快慢不一，但一般可分为血糖调节正常、血糖调节受损（IGR）和糖尿病的3个阶段（表3-1）
                        表3-1 糖尿病的自然病程

*此型即使发生酮症酸中毒，其后仍可恢复到血糖正常而不需继续用胰岛素治疗（即蜜月期）
**这型中少数患者（如杀鼠剂Vacor所致糖尿病）可能需要用胰岛素维持生命[Diabetes Care,1999;22(Suppl);8 ]
一糖尿病前期—糖调节受损
  此阶段指个体由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）（图3-2）。就常见的1型及2型糖尿病而言，此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。

空腹血糖(mmol/L)
                                 DM
IFG IFG+IGT



IGT

7.0
6.1



                                       7.8    11.1



负荷后2小时血糖(mmol/L)
                        图3-2 糖调节受损

目前已有的分子生物学、免疫学、生物化学等检测手段已初步在群体中检出一些具有与糖尿病有关的遗传及环境因素的高危人群。在此阶段采用干预措施（一级预防）可防止高危者发病，亦可防止已进入糖调节受损期即糖尿病前期者进一步发展成为糖尿病。
二糖尿病
（1）糖尿病尚无并发症或伴发病：处于此阶段的患者血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）。
（2）糖尿病伴并发症或伴发病：此阶段的患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。
（3）糖尿病致残和致死：这是糖尿病患者的终末阶段。

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