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纪立农教授解读糖尿病治疗新策略
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如何达到最佳的血糖控制？这虽然是老生常谈，却是糖尿病防治 工作者们的目标。 著名内分泌专家，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授， 日前谈及对糖尿病治疗的最新主张时，提出了“精细降糖，安全达标” 的治疗策略。 理想与差距 问：怎样衡量血糖水平正常与否？ 答：糖化血红蛋白（HbAlc）可以反映血糖长期控制的水平，是 衡量血糖控制水平的“金标准”。目前有些国家将糖尿病强化治疗的 目标定为HbAlc控制在7％以内，我国糖尿病控制目标规定为HbAlc控 制在6.5％，代表了国际上最严格的血糖控制标准。 问：为什么不把正常HbAlc水平定为血糖控制指标？ 答：正常血糖水平所反映的HbAlc值在4％～6％之间。糖尿病强 化治疗方案已经是十分严格的，为什么其控制目标还距离理想水平相 差这么远呢？主要是出于对低血糖的担心。美国的一项大规模研究（ DCCT）显示，当采用胰岛素强化治疗将糖尿病患者的血糖水平控制在 HbAlc接近7％时，与HbAlc大约为9％的普通治疗组相比，严重低血糖 的发生率可增加3倍。 低谷与暗礁 问：低血糖对糖尿病治疗有何影响？ 答：随着病情发展，患者自身机体调节血糖的能力衰退。血糖在 药物控制下，不像正常人体那样能完全达到稳定的生理血糖性波动模 式，往往有较大的波动。 打比方说，我们将血糖水平比做潮水，将低血糖（血糖水平低于 2.9mmol/L）比做海底的暗礁。当整体潮水（血糖）处于较高水平时， 虽有浪峰和低谷的变化，但波动的最低水平（低谷）也不会触到低血 糖“暗礁”。而当患者的血糖水平在药物作用下，降低到接近正常水 平时，血糖低谷“触礁”的可能性就大大提高了。这就是为什么强化 血糖治疗伴随着低血糖危险增加的原因。 所以我们现在提出，在糖尿病治疗中必须做到“精细降糖”，也 就是使用更精确的手段控制血糖，在良好控制的同时，降低低血糖的 发生率，达到血糖水平的微妙平衡。 教育与强化 问：我们是否应放宽控制标准呢？ 答：我们仍然要坚持强化控制血糖。有研究显示，曾经接受过强 化治疗的患者与常规治疗的患者相比，即使当前的HbAlc水平相似， 强化治疗组始终保持较低的微血管病变发生率，这说明了强化治疗的 重要性。强化治疗虽然有难度，但在病人和医生的配合下，一般是可 以达到的。血糖控制困难的病人应该到专业水平高的医院就诊。因为 那里的医生有更多的经验，并对新的治疗方法掌握得更好。 此外，加强对糖尿病患者的健康教育是重要一环。因为精细降糖 需要患者与医生密切配合，包括患者在医生指导下，更细致制定饮食 和运动计划并严格执行，坚持更密切地监测血糖。 精细与安全 问：在治疗的哪个阶段需采取精细降糖方案？ 答：2型糖尿病的早期，当人体尚存较强调节血糖功能时，仅采 用一种口服药，就可将血糖控制在正常范围内。当患者病程较长，需 要多种药物或与胰岛素联合应用方能使血糖水平被控制在接近正常的 时候，为避免低血糖的发生，就需要采取“精细降糖”措施。 问：怎样才能精细降糖安全达标呢？ 答：选用更加接近生理胰岛素分泌生理模式的治疗方法，可以比 较安全地控制血糖达到标准。 国外研究显示，采用速效胰岛素类似物＋新型长效胰岛素类似物 的治疗方案，与常规胰岛素＋中效胰岛素（NPH）的强化治疗方案相 比，白天的血糖控制更好，而夜间低血糖的发生频率明显降低。 所以说，目前较好的胰岛素治疗方案有：采用速效胰岛素类似物 及长效胰岛素类似物联合应用，在补充餐时胰岛素的同时，提供基础 胰岛素；选用改进的人胰岛素注射用笔，便于控制剂量；采用胰岛素 泵，特别是使用速效胰岛素类似物。这些方案在不增加低血糖发生危 险的同时，使治疗达标HbA1c水平达到正常生理水平。在严格控制血 糖使HbAlc目标水平低于7％的时候，更显出它们明显降低低血糖发生 率的优势。 原文链接:http://www.jkb.com.cn/trsweb/Detail.wct?SelectID=6697&RecID=0 |
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