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xiaoya7474

新虫 (初入文坛)

[交流] 【求助】关于心衰用药 已有4人参与

我是医学院的一名学生,正在准备考研,现在遇到一个问题,想请各位老师指导一下:患者,男,52岁,患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查,查体:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿罗音,左心室舒张末内径69mm,LVEF 31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗,最合适的药物是:
A、卡托普利+呋塞米+美托洛尔         B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯            D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
答案是C。
想问一下:1、为什么不能选用美托洛尔?
    2、这个人肾功能不全,而且已经CKD4期了,原则上ACEI或ARB类不是已经不能用了吗?为什么这里却用了?
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本味

金虫 (正式写手)

★ ★ ★ ★ ★ ★
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20021068(金币+2):good,解释的很有见地 2010-06-28 19:43:58
xuede2005(金币+3):牛人!~ 2010-07-17 13:59:42
先抛砖一下
题目所给是:最合适的。所以给出答案为C。因为美托洛尔可用于心功能一到三级的患者,禁用于心功能四级的患者的,根据题目所给患者心功能,个人偏向于四级,且患者有呼吸困难,也属于禁忌症之一。所以选用美托洛尔显然不是最适合的。
2、肾功能不全?楼主是凭借肾小球滤过率25ml/min来判断的,这个不适合,因为在心衰的时候,组织器官灌注不足,是导致肾小球率过滤下降的主要原因,再者,从患者的尿微量蛋白结果来看,并没有肾实质性的损害,所以这是一个肾前性肾功能不全,在给予呋塞米利尿后及边补边利的情况下,则肾小球率过滤会恢复正常。所以可以给予ACEI或ARB类。
对于本病,呋塞米是治疗心衰的,用氯沙坦钾+螺内酯,这个是用来改善活逆转心血管重构的,当然在心衰稳定期是可以给予美托洛尔治疗的。
强行者有志。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!
2楼2010-06-28 18:29:29
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cyzenglish

银虫 (著名写手)


小木虫(金币+0.5):给个红包,谢谢回帖交流
????
3楼2010-06-30 15:27:50
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toz66

铁虫 (小有名气)


小木虫(金币+0.5):给个红包,谢谢回帖交流
我支持2楼的看法。
4楼2010-07-17 13:22:04
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xiaoya7474

新虫 (初入文坛)

谢谢各位老师了,这段时间比较忙,一直没看,还是谢谢了
5楼2010-07-30 13:48:12
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