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xiaoya7474

新虫 (初入文坛)

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[交流] 【求助】关于心衰用药已有4人参与

我是医学院的一名学生，正在准备考研，现在遇到一个问题，想请各位老师指导一下：患者，男，52岁，患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查，查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿罗音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是：
A、卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
答案是C。
想问一下：1、为什么不能选用美托洛尔？
2、这个人肾功能不全，而且已经CKD4期了，原则上ACEI或ARB类不是已经不能用了吗？为什么这里却用了？

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1楼2010-06-28 13:33:55

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本味

金虫 (正式写手)

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★ ★ ★ ★ ★ ★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖交流
20021068(金币+2):good，解释的很有见地 2010-06-28 19:43:58
xuede2005(金币+3):牛人！~ 2010-07-17 13:59:42

先抛砖一下
题目所给是：最合适的。所以给出答案为C。因为美托洛尔可用于心功能一到三级的患者，禁用于心功能四级的患者的，根据题目所给患者心功能，个人偏向于四级，且患者有呼吸困难，也属于禁忌症之一。所以选用美托洛尔显然不是最适合的。
2、肾功能不全？楼主是凭借肾小球滤过率25ml/min来判断的，这个不适合，因为在心衰的时候，组织器官灌注不足，是导致肾小球率过滤下降的主要原因，再者，从患者的尿微量蛋白结果来看，并没有肾实质性的损害，所以这是一个肾前性肾功能不全，在给予呋塞米利尿后及边补边利的情况下，则肾小球率过滤会恢复正常。所以可以给予ACEI或ARB类。
对于本病，呋塞米是治疗心衰的，用氯沙坦钾+螺内酯，这个是用来改善活逆转心血管重构的，当然在心衰稳定期是可以给予美托洛尔治疗的。