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[交流] 常见药物中毒的治疗

1 苯二氮卓类药物中毒

   安易醒结构与苯二氮卓类相似，可与苯二氮卓受体结合但不影响与其关联的GABA受体，因而解除苯二氮卓类的镇静作用。安易醒0.2mg静注，必要时0.2mg/h，一般3mg患者可清醒。
   2  氨茶碱中毒

   氨茶碱能抑制磷酸二酯酶使cAMP分解减少而提高cAMP浓度，此外还有增进受体激动的效应。氨茶碱静注过快，可产生心律失常和血压骤降，甚至猝死。艾司洛尔有短效受体阻滞作用，每分钟静滴25-50g/kg可显拮抗作用；氨茶碱结构与腺苷相似，可竞争抑制腺苷受体而出现上述中毒症状，腺苷可用于氨茶碱中毒引起的室上性心动过速和惊厥的治疗。首次剂量6mg，静注（1-2分钟），无效时可到12mg，总量可至20mg。
   3 洋地黄类药物中毒

   洋地黄类有加强迷走神经（引起传导阻滞）和抑制Na,Ka-ATP酶（引起心肌钾离子缺乏和钙离子蓄积）的作用而出现心律失常。用阿托品或利多卡因治疗无效时，可用地高辛特异受体来治疗，每支40mg可对抗地高辛0.6mg；口服地高辛吸收率为80%，地高辛特异受体用的支数为：口服地高辛的mg数*0.8/0.6。
   4  异烟肼中毒

   异烟肼在体内与维生素B6结合成腙复合物，由尿排出，导致维生素B6的缺乏。维生素B6是抑制性神经递质GABA合成的辅酶，GABA取缺乏导致癫痫发作。
   故异烟肼中毒首次用维生素B6稀释后缓慢静注（1g维生素B6需5分钟），以后静滴用量与异烟肼摄入量相同。
   5  阿片类药物中毒
      纳洛酮可与阿片竞争阿片受体，可其本身无毒性。纳洛酮0.4-1.6mg静注，必要时30分钟后可重复。
   6  亚硝酸盐、苯的氨基硝酸化合物中毒
      用1%亚甲蓝5-10ml溶于5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，若30-60分钟后仍发绀时，可重复上述用药。
   7 三环类抗抑郁症药中毒

   三环类抗抑郁症药有抗胆碱和阻滞钠通道的作用。中毒时出现心动过速、心率失常和低血压，重症患者昏迷、惊厥、发热。QRS综合波增宽对静滴小苏打敏感，这是由于血清钠离子增高可置换钠通道的三环类抗抑郁症药。5%小苏打250ml静滴，根据具体情况调整用量，或达到维持血pH7.5。
   8 受体阻滞剂中毒

   普萘洛尔等通过阻滞剂受体治疗心律失常、高血压等。过量时出现心动过速和低血压，用阿托品和异丙肾上腺素治疗无效时，可静注高血糖素。首次剂量5mg，以后每小时再用1-5mg。高血糖素可增加心肌细胞内cATP而增加心肌收缩力、心率和升高血压。
   9  钙离子通道滞剂中毒

   应用钙离子通道阻滞剂过量，如维拉帕米可出现心动过缓、心肌抑制、低血压、昏迷。用阿托品、异丙肾上腺素治疗无效时，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，根据情况可重复用药。用高血糖素也有效，因其可增加钙离子进入心肌细胞。
   10 扑热息痛中毒

   大量的扑热息痛进入体内，肝细胞用谷胱甘肽（GSH）为其有毒代谢产物解毒，以致消耗殆尽而引起肝细胞坏死。乙酰半胱氨酸(NAC)可供给肝细胞巯基而保护肝细胞。急性中毒时口服NAC，首剂140mg/kg,维持量70mg/kg，1次/4h,共17次。