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【资源】2010年执业助理医师考试重点内容解析(儿科学)
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执业助理医师考试重点内容 儿科学 一、小儿年龄分期 1、胎儿期：从卵子受精至胎儿出生约40周（280天）；新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天；围生期（围产期）胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天；婴儿期（乳儿期）28天到满1周岁；幼儿期，1周岁后到满3周岁；学龄前期3周岁后到6周岁-7；学龄期6、7岁到13、14岁；青春期女从11、12到17、18，田从13、14到18-20 二、儿科基础生长发育 （1）生长发育的规律：由低级到高级，由上到下，有近到远，又粗到细，由简单到复杂；神经系统发育先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育是快、慢、快 （2）体格发育：主要表现在体重，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。正常新生儿初生体重平均约为3kg，一周内可暂时下降3-9%（生理性），生后前半年增长较快，每月平均增长0.7kg，1岁以内小儿会计体重的推算公式：前半年 体重=出生体重+月龄*0.7 后半年体重=6+（月龄*0.25），1-2岁一年中体重平均增加3kg，2岁时为出生时4倍，2周岁以后每年增加2kg，故2-12岁公式：体重=年龄*2+8；个体差异小儿可波动在±10%，低于15%以上应考虑营养不良，高于20%以上应考虑营养过剩；身长反映骨骼发育的一项重要指标，正常新生儿出生时身长平均约为50cm，1岁时约为75cm，1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm,后半年1.5cm，2-12岁公式：身长=年龄*7+70 （3）运动及语言的发育：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细准确灵巧。1-2月抬头，6月独坐，7月坐稳，8月会爬，9月试独站，10-11月能独站片刻，扶走，用拇食指拿东西，1周左右逐渐会走，弯腰取东西，2周会蹲着玩，爬台阶跳； 2.小儿营养 （1）热量的需要：婴儿期每日需求量60KJ（110Kcal）/kg，每日需总热量中，蛋白质占有15%，脂肪占35%，碳水化合物占50% （2）水的需要：每日每公斤体重需水150ml，学龄期100ml （3）营养物质的需要：蛋白质母乳喂养婴儿每日每公斤约需2-2.5g，牛乳需3-4g；碳水化合物，婴儿每日每公斤约需12g,2岁以上约需10，脂肪婴儿需4，儿童需3 3.婴儿喂养 （1）婴儿喂养方法：蛋白质中乳白蛋白多，糖类以乙型乳糖为主，脂肪中含不饱和脂肪酸较多，钙磷比例2：1，含有IGA，10-12月断奶，最迟不超过1岁半 （2）辅食添加：奶粉与水比例按容量计算为1：4； 4.儿童保健 预防接种程序：婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风、麻疹减毒疫苗和乙肝等五种疫苗接种防七病，乙肝1岁以上接种2次间隔-10天，以后每年加强一次 5.小儿液体疗法 （1）小儿体液特点 （2）常用溶液及其配制：A非电解质：5%、10%葡萄糖液前者为等渗液后为高渗液，B电解质溶液0.9%氯化钠生理盐水，若大量或长期单独补给可使血氯增高，造成氯性酸中毒，若用2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠配成2：1，则钠氯之比为3：2较符合血浆。碱性液：1.4%乳酸氢钠等渗液，为小儿纠酸首选；11.2%乳酸钠，10%氯化钾纠正低血钾用。C混合液：2：1等渗液：为2份生理盐水与1份1.4碳酸氢钠或1.87乳酸钠，用于低渗性脱水或重度脱水的扩容；4：3：2液：2/3张液，用于中度以上或低渗性脱水，4份生理盐水，3份5-10%葡萄糖，2份乳酸钠；2：3：1液：1/2张液常用于轻中度等渗性脱水；维持液4份葡萄糖，1份生理盐水，并含0.15%氯化钾混合液，用于高热肺炎等的维持输液；口服补液盐起用于口服补液 （3）小儿液体疗法的基本方法：定量，定性，定时：扩容量：予2：1等渗液，20ml/kg于30分钏-1小时补完；累积损失量8-10小时补完；继续丢失量和生理需要量14-1小6时，补完，补钾，纠酸， 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 血钠含量 小于130 130-150 大于150 累积丢失量 4：3：2 2/3张 2：3：1 1/2张 1/3-1/5张 继续丢失量 1/2 1/2-1/3 1/3 生理需要量 1/4-1/5 1/4-1/5 1/4-1/5 三、新生儿及新生儿疾病 1.新生儿的特点 （1）新生儿特点（一般特征、皮肤、粘膜）：皮肤红润，胎毛少，头发细丝样分条清楚，耳壳软骨发育良好，轮郭清楚；乳房可摸到结节，指趾甲长达或超过指尖；脚底足纹多而交错，男婴阴囊皱纹多，睾丸降在阴囊内，女婴大阴唇完全庶盖小阴唇； （2）新生儿几种特殊生理状态：生理性体重下降出生后2-4天；生理性黄疸：4-6天最明显，小于205.2umol/L；脱水热；生理性乳腺肿大及假月经 2.早产儿的特点及护理 （1）早产儿的特点（一般特征、呼吸、体温、生长发育）：凡胎龄满28周至不满37周出生的新生儿为早产儿，胎龄在38-42周而体重小于2500g的为足月小样儿 （2）早产儿的护理：保暖，喂养；给氧和防止窒息；预防出血、感染 3.新生儿常见疾病 （1）新生儿硬肿症的临床表现与防治：体温不升、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，并伴有水肿为其特征，硬肿先起于下肢外侧，复温逐渐复温，供给足液体和热量，药物 （2）新生儿败血症的临床表现及治疗：临床表现不典型，但全身中毒症状明显，可表现为不吃不哭或哭声无力，面色青灰，体温改变，呼吸改变，病理性黄疸与肝脾肿大，重者常伴皮肤硬肿，休克及出血，感染可波及任何器官，引起肺炎脑膜炎，重症黄疸可发生胆红素脑病；控制感染选用杀菌抗生素 （3）新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治：由于窒息等原因引起的脑部疾病，脑组织以水肿软化坏死和出血为 主要病变；以神志改变，肌张力低下，呼吸暂停为其特征；供氧，控制惊厥，保持和恢复脑部灌注；纠正酸中毒；治疗脑水肿 4.新生儿黄疸 （1）新生儿胆红素代谢特点：胆红素产生较多，肝细胞摄取未结合胆红素的能力差；肝的酶系统发育不完善；肠壁吸收胆红素增加 （2）新生黄疸的分类：病理性黄疸，血清胆红素浓度大于205.2umol?L，早产儿超过256.5 （3）新生儿黄疸常见疾病鉴别 疾病 病因 黄疸出现时间 临床表现 血清胆红素 其他 新生儿溶血症 母婴血型不合 24小时内或稍稍晚 有贫血，黄疸严重，有时有核黄疸 未结合胆红素升高 血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性 败血症及其他感染 细菌 早期2-7天晚期第1周 有感染中毒症状 初期未升高为主，后期两者均升升高或结合升高为主 血培养可阳性，感染控制后黄疸可消退 新生儿肝炎 病毒 2-3周 大便色淡肝大肝功能异常，体重不增，厌食 结合升高 治疗后胆红素多数下 先天性胆道闭锁 胆道畸形 1-3周 生后不久排灰白色大便，黄疸逐渐加重皮肤呈黄绿色，肝明显肿大，质硬 结合升高 胆汁淤积综合征 胆管发育欠佳，胆汁粘稠 1周以上 黄疸可有轻重变异粪便可间断性灰白色 结合升高为主 四、营养性疾病 1.营养不良 （1）病因（2）临床表现：体重不增最先出现症状，皮下脂肪减少先是腹部，其次为胸、背、臀、四肢、面颊部脂肪最后消失；I度体重低于正常15-25%，II度25-40%，III度40%以上； （3）并发症：感染、营养性贫血、各种维生素缺乏VA常见、自发性低血糖 （4）诊断（5）治疗：轻中度供给热量418-502KJ（100-200kcal/kg.d），重度开始供给167-250kj/Kg.d(40-60) 2.维生素D缺乏性佝偻病 （1）病因：日光照射不足，摄入不足，小儿每天需D400-800IU，食物中钙磷含量过低或比例不当；需要量增加，疾病影响 （2）临床表现：精神症状出现早，多见于3个月至2岁小儿；初期：多见于3个月左右发病，主要表现非特异性神经精神症状，激期主要为骨骼改变：颅骨软化多见于3-6月婴儿；方颅8-9个月以上患儿；胸部畸形、四肢多见于1岁左右小儿；血清钙、磷均降低，钙磷积常小于30，碱性磷酸酶更高；骨骼X线干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷样，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质稀疏，密度降低，可有骨干弯曲或骨折 （3）诊断及鉴别断（4）治疗及预防及时添加V生素D400-800IU 3.维生素D缺乏性手足搐搦症 （1）病因：血清钙离子降低是本病直接原因，当血总钙低于1.75-1.88mmol/l(7-7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/l(4mg/dl)时可引起手足搐 （2）临床表现：突然发生，常见于婴儿期2-6个月；每次缓解后一切活动正常为本病最大特点。隐性体征：面神经征chvostek ;trousseau征； 腓反射lustes征 （3）诊断（4）治疗 地西泮 五、消化系统疾病 1.小儿消化系统解剖生理特点 解剖生理（胃、肠、肝）特点：胃呈水平位，胃出生时为30-60ml，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易致溢奶或吐奶， 2.小儿腹泻病 （1）病因：病毒主要是秋季轮状病毒 （2）临床表现：病毒性肠炎：大便呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭，轮状病毒常见；四种类型大肠埃希菌肠炎：致病型：潜伏期约1-2天，起病较缓，大便黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水电解质紊乱和酸中毒；产毒性起病急症状与上同；侵袭性：潜伏18-24小时，起病急大便粘冻样含脓血；出血性：开始为水样便后转为血性。金黄色葡萄球菌肠炎：可见多量脓细胞和革兰阳性球菌，大便腥自，海水样便；真菌性肠炎常为白色念珠菌，便稀黄，泡沫多，有时见豆腐渣样细块（3）诊断（4）治疗 六、呼吸系统疾病 1.呼吸系统解剖生理特点 （1）解剖特点：婴幼儿呈腹式呼吸，婴幼儿呼吸道粘缺少SIgA，因此易患呼吸道感染 2.小儿急性上呼吸道感染 （1）病因：主要有呼吸疲乏合胞病毒等 （2）临床表现：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热，两种特殊类型：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A病毒；急性咽结膜热为腺病毒3型 （3）并发症：（4）诊断（5）治疗：高热惊厥特点年龄多大6月至5岁之间，小于3个月或大于6岁者少见，病初突然高热时发生，呈全身性，次数少时间短，神志恢复快，神经系统检查阴性，预后良好，热退后一周脑电图检查正常 （6）高热惊厥的特点及处理 3.小儿支气管肺炎（1）病因：各种细菌和病毒，少数可由真菌引起（2）临床表现（轻、重症及几种不同类型肺炎）：重症呼吸浅表、急促，有明显的鼻翼扇动及三凹征，肺炎合并心力衰竭临床诊断指征：心音低钝，奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等，呼吸困难，紫绀加重，安静时呼吸频率，婴儿每分钟达60次以上，幼儿40次以上，肝脏在短期内增大1.5cm,或在肋下3，伴有彦面肢体浮肿，尿量减少。金黄色葡萄球菌肺炎：易变性多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重；腺病毒肺炎：多见6个月至2岁小儿，见大片阴影，且消失较慢，抗菌药物治疗无效；毛细支气管炎多见于2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见，有明显发作性喘憋；支原体肺炎红霉素为首选，X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微（3）并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱（4）诊断：支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的细湿罗音（5）治疗：心衰治疗原则：吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂 七、循环系统疾病1.小儿循环系统解剖生理特点（1）胎儿血液循环及出生后血液循环的改变（2）小儿心率、血压特点2.先天性心脏病（1）病因（2）分类（3）几种先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症）的临床表现及X线检查（4）并发症：法并为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎，其易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎 分类 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联（右-左） 症状 一般发育落后乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，晚期出现肺动脉高压时有青紫 发育落后，乏力，青紫，蹲踞，可有阵发性晕厥 心脏体征 23肋间 34 2 24 杂音噢度 II-III级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 II-V级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广 II-IV级连续样机嚣样杂音，向颈部传导 II-IV级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 无 有 有 可有 P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 减低 X线 右房右室大 左右室大左房可大 左室大左房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出明显 凹隐 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 受字数限制未发完，详情见URL http://www.qnr.cn/yiyao/ys/zhuanti/201004/417298.html |
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