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小儿手术用麻醉药会影响智力发育吗？
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小儿手术用麻醉药会影响智力发育吗？ “医生，给我的孩子动手术可以不上麻药吗？我的孩子很听话，手术的时候你们按住他不让他乱动成吗？”我在手术前作麻醉访视与患儿家长谈话签麻醉同意书时，一些家长常常提出这一要求，因为家长们觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力。麻醉真的会影响孩子智力吗？ 要回答这个问题，先简单地介绍一下麻醉的基本原理。小儿麻醉最基本的可以说是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠，而常用的如安定、咪唑安定等临床应用已久，证明均无太大副作用，而且能自然醒来。小儿常用止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经注射，或通过吸入经肺进入血液而起作用，而且对大脑的作用是一过性的，即血液内浓度达到一定量时就产生止痛作用。当药物通过代谢及转化，血液内浓度降低，止痛作用则减轻，麻醉变浅，当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就会从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而清醒。因此我们说，麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。当然，目前也没有证据表明麻醉药对小儿神经系统完全无影响。 可能有人说：“某某孩子就是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。大家知道，人的脑细胞对缺氧的耐受性很差，一般中断供氧5－8分钟就会造成难以恢复的脑细胞损害。在麻醉或手术中，如果病人因各种刺激引起呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛导致窒息等都会导致脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧，不及时抢救，就会导致病人智力障碍甚至其他更严重的不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药引起的。 虽然孩子因为手术麻醉会变笨的说法缺乏根据，但是否意味着小儿的麻醉就没有风险呢？答案是：肯定有风险，而且在某种意义上讲小儿麻醉比成人麻醉的风险性要高。因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，所以更容易发生麻醉意外。因此，对年纪较大的孩子而言，如果在手术中真的能配合，能不麻醉当然还是尽量不麻醉的好，这样安全系数会相对提高。但对于较小的孩子确实只有通过麻醉才能顺利完成手术的，家长则完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。当然，麻醉药作为一种特殊的药物也有一定的副作用，麻醉过程也不是一根针插进去让孩子睡了这么简单，需要专业的麻醉医生在认真选择适应症和掌握好药物剂量后才能安全使用。而且手术中需要具有高度责任性的麻醉医生仔细观察患儿对药物及手术等的反应，同时对可能发生的意外能采取有效的应对措施。只有这样才会保障手术顺利进行，又能尽量减少和避免意外的发生。 此外，家长应重视麻醉医生的手术前访视，麻醉医生只有在清楚了解孩子既往病史、身体状况再结合体格检查等才能做出麻醉安全性评估，并计划好合理的麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。患儿家长也要倾听麻醉医生交待的注意事项，如饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞，引起脑缺氧，所以患儿术前4－6小时应绝对停食禁水。对于需要急诊手术的饱胃患儿，家长也千万不要为了急着快点作手术，本来吃了东西而说没有吃。只有告诉麻醉医生真实的情况，麻醉医生在综合权衡手术缓急和麻醉安全性后做出合理的选择才会最大程度的减少意外发生。 |
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