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jinchi333

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[交流] 【转帖】关于山西疫苗，不得不说的话(转帖）已有6人参与

李铁军：关于山西疫苗，不得不说的话(转

其实偶学的专业是公共卫生，有公共卫生执业医师证书。在我国，儿童计划免疫持续开展了20多年，让很多严重威胁儿童健康的传染病销声匿迹。城市每月5日，人口较少的城镇两月一次计划免疫日。我对疫苗的理解，比一般人要清楚一些，并且，我在这个行业里做过七年。在我的第一份工作中，常年要接触各种各样的疫苗，每天的工作内容之一，是检查冷藏疫苗的冰箱温度。冷藏疫苗的冰箱，不同于普通民用冰箱，普通民用冰箱的冷藏室温度通常在8℃以上，而液体疫苗的冷藏最佳温度是2-8℃，过高，疫苗会失效，液体疫苗是不可以冻结保存的。少数冻干制剂的疫苗（脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗）要求在-20℃-0℃之间保存。

疫苗的运输过程是这样，省级卫生防疫站（现在叫疾病控制中心）用冷藏车从生物制品研究所（疫苗生产厂商）提货，放入冷库保存。市县级防疫站报疫苗需求，用冷藏车去省防疫站提货，再由县防疫站用大冷藏箱（冷藏车太贵，县级通常没有装备，需要用大的冷藏柜（内置大量冰块，术语叫冰排，由装水冻结的塑料壶组成）运输到乡镇卫生院，乡镇卫生院有各级卫生防疫部门配发的冰箱冰柜将疫苗储存。然后由乡镇卫生院将疫苗用乡村医生使用的冷藏包运输（小背包，内置2-6个冻结的冰排，因乡村使用的疫苗数量很有限——人口减少很严重，每次计划免疫疫苗消耗一般不超过10人份），乡村医生领到疫苗后，应在两天内完成接种。这个疫苗分发的过程，称之为冷链。在冷链的各个环节，都有温度记录。所有疫苗消耗，均要求记录疫苗生产日期，失效日期，生产批号。

对中国计划免疫，特别要感谢联合国儿童基金会，我们县里运送疫苗的NISSAN车是联合国儿童基金会采购，再赠送我们使用的。每个乡镇用来冷藏疫苗的冰箱，也是联合国赞助的，汽车和冰箱的质量都非常棒。冰箱是国产品牌香雪海，有人知道这个品牌吗？

在我工作的那个时期，大部分疫苗来自几个主要的生物制品研究所（全国定点就那么几家：长春、北京、兰州、武汉、上海），不象现在，疫苗已经商业化经营，我已经离开这个行业，不知道现在有多少家生物制品生产企业。依我个人的理解，我认为这种商业化经营是个错误。因儿童需要的疫苗就那么几种，防范新传染病研制疫苗也是生物制品研究所的责任。在我工作的最初七年里，我没有统计过一共接种了多少剂疫苗，接种疫苗后发热，接种部位轻度红肿疼痛，是相当正常的反应，发生率不超过5%。严重的异常接种反应，在我经历过的七年中，只发生过一例过敏反应（过敏性的皮炎，全身出现药物疹）当时可吓我一跳，翻遍教科书，找抗过敏药，防止发生更严重的过敏反应。所幸，那个孩子第二天就痊愈了。

在我的印象中，国产疫苗质量相当令人满意，传染病的发生率持续下降，家长对孩子接种疫苗也非常支持。

在我上学的时候，曾经流行过一个打计划生育针的谣言，有人称卫生防疫部门到学校接种防疫针，是打计划生育针，打一针到22岁前没有生育能力。说什么副反应很大，**地打死了多少孩子等。

在我们学校院墙外面刚好有个小学，天天可热闹了，我看见很多家长守在小学门口，不允许任何怀疑是防疫医生的人通过。都去找校长，拒绝打任何防疫针。谣言传到了遥远的乡村。在我毕业后，查阅了相关的疫情资料，结果表明，在次年，我们所在的市，各县乡都爆发过麻疹疫情，这就是对疫苗失去信任的代价。

而今天，山西疫苗事件重创了人们对计划免疫的信任，下一个接种日，会有几个家长带着孩子去呢？这种不信任可能会波及全国。这种不信任要持续多久呢？母亲们会用自己的方式作出选择，她们可能不会带孩子去接种疫苗，这会造成传染病易感人群的增加，到一定程度之后，本来可以预防的传染病可能会再度流行。

在搜索有关山西疫苗的新闻，找到这么一条：2006年8月山西运城爆发乙脑疫情，山西省为此安排了应急疫苗接种，俺对这个应急接种就不太认同，乙脑疫苗接种后需要2-3周才能产生免疫力，且免疫力并不持久，乙脑疫情的特点是大部分人是隐性感染（不发病），这时接种疫苗并不恰当。而当年乙脑疫情发生的原因恰恰可能是应该春季接种的乙脑疫苗，没有接种，或接种后无效，为什么会无效？中国经济时报的记者@王克勤给出了答案：山西没有冷链。

仔细阅读@王克勤先生调查的案例，发现还有荒唐事：那个地方在五月份打流脑疫苗，在九月份打乙脑疫苗，这简直荒唐透顶。村卫生室的医生都知道，流脑疫苗应该在冬春季之前接种，乙脑疫苗应该在夏季来临之前接种，也就是说，这两种疫苗的接种时间，应该是反过来的，山西疫苗接种时机的选择违背了控制传染病的一般规律。

在传染病流行期，很难区分哪些人已经处于传染病的前驱期（或隐性感染的状态），病毒或细菌感染可能已经发生，只是暂时未发病。此时接种疫苗，一种可能性是诱发传染病的发生，或让原来的隐性感染都变得有症状。另一种情况是，疫苗接种后还没有时间产生免疫力，疾病已经发生了。这就是@王克勤先生调查中说的，为什么打了乙脑疫苗，还会得乙脑。在去年底今年初关于甲流疫苗接种时，也有病人说打过甲流疫苗，还得甲流。这是一个道理。

若山西疫苗案中，这些荒唐的接种记录属实，说明了一个问题：山西卫生防疫部门已经烂透，从上到下。因为，整个行业中竟然明知道错了，还要去实施。

在相关的视频资料中，部分地区还使用了过期疫苗，在我做公共卫生执业医师的那七年，这种事情绝不可能发生。我每次在实施接种前，检查所有疫苗的失效期，所有过期疫苗都将被销毁，这是医生的职责所在。

我现在关注的是，卫生部用什么办法让人们重拾对计划免疫的信任。目前，我还没看到他们做什么。在事件中受伤的，眼前是山西的孩子。在可以预见的未来几年里，是全国的孩子。会影响到你和我，和我们身边的所有人。

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