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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 外科 » 看过往病历，有疑惑请教
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yyfeifei

木虫 (正式写手)

[求助] 看过往病历，有疑惑请教 已有1人参与

《入院记录》的专科查体都为“脊柱生理弯曲存在，颈椎及腰椎活动度可。颈椎椎体及椎间隙压痛阳性，叩击痛阴性。四肢肌张力不高。双上肢痛觉及温觉过敏，感觉减弱。双下肢感觉对称，无痛温觉过敏及减弱。四肢肌张力增强，双下肢肌力0级，右上肢肌力0级，左上肢肩外展肌力III级，余左上肢肌力活动0级，双侧病理征阳性，双侧桡骨膜反射（-），双侧膝反射（-），双侧踝反射（-）。双手Hoffman（+），双下肢病理征（+）。”而在《入院记录》的“体格检查”中“一般情况”项下表述为“…自主体位，对答切题，查体合作”，这是否自相矛盾了？
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1楼 2026-08-15 18:49:48
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13108017953

金虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

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yyfeifei: 金币+5, ★有帮助 2026-08-22 22:58:09
yyfeifei: 金币+95, ★★★★★最佳答案, 行吧，估计没人敢说真话了，也就你这刚入行的，傻乎乎的说实话，全给你了，当然也可能是小号，不管了，到此为止，不再指望 2026-08-27 18:15:32
自主体位（自动体位）系指患者身体活动自如、能够自行变换体位及姿势。本例患者四肢肌力近乎完全丧失，躯干核心肌群亦受累及，无法自主翻身或变换体位，其体位性质应为被动体位（或被迫体位）。
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2楼2026-08-21 17:10:06
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胃肠道（黄南）

铁虫 (正式写手)
有的时候是不是用的模板，忘了修改
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我就是我，颜色不一样的烟火！！
3楼2026-10-01 09:13:07
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yyfeifei

木虫 (正式写手)
引用回帖:
3楼: Originally posted by 胃肠道（黄南） at 2026-10-01 09:13:07
有的时候是不是用的模板，忘了修改

在病程记录首次病程记录上，主诉是患者四肢瘫痪，首次诊疗计划却是适当卧床休息，站立及坐立时佩戴腰围。而且《入院评估记录》中“一般检查”里肢体活动为正常。你说是模板忘了修改，可能吗？
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4楼2026-10-17 22:13:57
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