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太阳系系主任
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科普｜预防心脑血管疾病，该如何科学做好筛查？
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清晨六点，47岁出租车司机张师傅像往常一样准备出车，突然感到一阵头晕目眩，右手也有些发麻。他以为只是熬夜疲劳，休息休息就好了，在女儿的坚持下，去医院做了检查。颈部血管超声报告显示：他的左侧颈动脉分叉处有一个7.2×2.0mm的混合回声斑块，超声造影提示斑块不稳定，这是一个随时可能破裂的“不定时炸弹”。医生根据超声结果、血液指标和头颅磁共振（MRI）判断，张师傅此时已发生轻度脑梗。 上述不是影视剧里的情节，而是我日常工作中遇到的真实案例。据国家心血管病中心数据统计显示，我国40岁以上人群中，颈动脉斑块检出率高达36.2%，像张师傅这样因“无症状”而忽视筛查的人不在少数。心脑血管疾病常被称为“沉默的杀手”，病变早期往往没有明显的症状，却可能在血管狭窄率达75%以上时突然引爆脑梗或心梗。 如果把人体血管比作高速公路，心脏是核心枢纽，脑血管是终点服务站，颈动脉则是连接二者的“主干道”。一次科学的筛查，就像给血管做“交通稽查”：既能发现“违规占道”（堵塞血管）的动脉斑块，也能预警“道路塌方”（斑块破裂脱落）风险。然而，面对心电图、超声、CTA等十余种检查项目，人们常陷入困惑：该从何查起？查不到位怎么办？会不会过度检查？ 作为超声医生，我想告诉大家：检查的关键在于分层管理。 接下来我为大家进行一次详细解读：如何用“超声看斑块、CTA查冠脉、MRI识梗死”，构建心脑血管疾病的立体防御网。 一、脑血管检查：警惕脑梗风险 脑血管是为大脑供氧、供能的“生命通道”，一旦堵塞或破裂，轻则头痛头晕，重则突发脑梗。筛查需分两步走——初筛明确风险，精准检查揪出“真凶”。 1、初筛检查（无症状/高危人群） （1）颈部血管超声(侧重脑供血路径)——脑供血的“第一道安检” 超声能清晰显示颈动脉内膜厚度、斑块大小和性质，能够发现不稳定斑块（易脱落堵塞远端小动脉）或较大斑块导致血管狭窄（易堵塞动脉主干），动脉狭窄率＞70%时脑缺血风险明显增加，可酌情置入支架。 适用人群：40岁以上人群、三高人群、长期吸烟者。 （2）经颅多普勒（TCD）——监测脑血流的“雷达” 通过颞窗探测颅内动脉，实时显示供脑动脉的血流。若发现大脑中动脉狭窄，需警惕脑缺血；若监测到微栓子信号（如同血管内“飘过的小雪花”），预示血栓脱落风险，有引起脑梗死的可能。 注意：约15%人群因颅骨过厚无法检测，需结合其他检查。 2、精准检查（有症状/初筛异常） （1）头颈CTA/MRA——给脑血管做“高清地图” CTA注射造影剂后，能清晰显示从主动脉弓到颅内细小分支的狭窄或动脉瘤（血管壁“鼓包”）；MRA无需造影剂，但对钙化斑块敏感度较低。二者联合可评估颅内动脉粥样硬化负荷。 （2）脑血管造影（DSA）——诊断的“金标准” 虽需穿刺股动脉，但能动态观察血流，精确诊断烟雾病（一种脑血管畸形）、动脉夹层等疑难病。适用于脑梗急性期取栓前评估，或脑出血查找动脉破裂处。 注意：CTA与DSA辐射量较大，孕妇和儿童首选MRA。 二、颈部血管检查：全身血管的“晴雨表” 颈部血管位置浅表易于探查，又是大血管，地位重要，因此成为观察全身动脉健康的“窗口”。颈动脉斑块不仅是脑梗的“罪魁祸首”，更是冠心病、高血脂的预警信号。科学筛查需从“看结构”深入到“探成分”。 1、初筛检查 颈动脉超声(侧重全身血管窗口)——血管健康的“高清摄像机” 查什么？血管内膜情况，是否有斑块；初步判断斑块稳定性：低回声、不均质斑块（软斑块，脂质核心大）易破裂，大范围钙化的强回声斑块（硬斑块）相对稳定。 2、深入检查 （1）超声造影（CEUS）——评估斑块稳定性的“探照灯” 注射微泡造影剂后，若斑块内发现新生血管形成（炎症活跃），提示斑块易破裂，脑梗风险显著增加。 （2）颈动脉管壁MRI——斑块成分的“显微镜” 能够识别斑块内出血、脂质核心，更准确地预测卒中风险。适用于超声发现软斑块但症状不典型者。 注意：超声测量数值有一定误差，动态随访比单次数据更重要噢！ 三、心脏检查：从结构到功能全覆盖 心脏是人体的“动力泵”，既要保证电路系统（心电传导）稳定，又要维持水路系统（冠脉供血）通畅。科学筛查需兼顾结构与功能，层层递进锁定风险。 1、基础筛查“两件套” （1）心电图——心脏的“电路检测仪” 几分钟内捕捉心律失常（如房颤）、心肌缺血（ST段或T波改变）。但静态心电图可能漏诊部分心律失常，需结合动态心电图（24小时监测）。 （2）心脏超声——心脏结构的“透视眼” 核心功能：测心腔大小（过大或过小都不正常噢）；查瓣膜狭窄或反流（一旦达到重度狭窄或反流，可能要考虑手术治疗）；算射血分数（评价心功能最常用的指标） 特殊应用：右心声学造影可识别心内右向左分流，采用封堵术可改善偏头痛、降低脑梗死风险。 2、精准评估手段 （1）冠脉CTA——冠脉的“雷达” 注射造影剂后三维重建血管，可识别“脂质斑块”。敏感度达95%，但心率快可能影响成像。 （2）心脏MRI——心肌的“显微镜” 延迟强化扫描能发现5mm以上的心肌纤维化，对心肌淀粉样变、致心律失常性右室心肌病的诊断具有不可替代性。 （3）冠脉造影——血运重建的“导航” 直接显示血管狭窄程度（一般＞70%需考虑置入支架），但约0.1%可能出现血管穿孔、造影剂肾病等并发症。 四、检查策略分层建议（根据风险等级选择） 五、检查注意事项 1、空腹要求：血糖血脂、冠脉CTA需禁食； 2、检查顺序：先无创（超声/心电图），后有创（超声造影/CTA）； 3、报告管理：建议保留影像资料，建立个人血管档案。 脑、颈、心三者并不是互不相干，而是紧密联系、相互影响，一方出现问题，另外两方可能是问题的原因，也可能成为结果。例如：头晕且TCD发现微栓子信号者，需排查房颤引起的隐匿性卒中（脑部的症状源于心脏疾病）。 在技术路线选择上，需注意各影像学技术的局限性，充分利用不同检查手段的协同效应，扬长避短。例如，颈动脉超声对血管狭窄程度的评估存在约10%的误差，此时结合CTA可以使狭窄分级更准确；颈动脉超声发现的低回声斑块（俗称“软斑”），可通过超声造影检测斑块内新生血管，同时利用MRI判断斑块内是否存在脂质核心，多角度评估斑块的稳定性，从而更准确地预测斑块破裂风险。这种多模态评估方式能有效区分需要药物或者手术干预的人群，最大限度避免漏诊。 在构建分层筛查体系时，应同时建立动态监测机制。以颈动脉斑块管理为例，常规超声发现厚度≤2mm且稳定的斑块，建议每年超声随访；厚度＞2mm或存在溃疡征象者，建议定期复查超声造影，酌情行MRI检查明确斑块成分；若斑块内出血体积＞20%或脂质核心体积＞40%，需启动强化降脂治疗，并定期复查颈动脉超声和超声造影(《中国颈动脉狭窄诊治指南》)。这种阶梯式管理方法既能避免过度医疗，又能及时捕捉病情进展。 正如张师傅的案例给予我们的警示，心脑血管疾病的进程漫长而隐匿，一旦出现症状，可能发生较严重的事件（脑梗或心梗等），因此这类疾病重在预防。医疗机构通过构建分层筛查的防御体系，帮助群众建立终身管理的意识，让“沉默”的病变无所遁形。 最后要告诉大家，心脑血管疾病防大于治，科学筛查能够有效预防此类疾病。大家要记住：40岁开始关注颈动脉，50岁重视冠脉评估，出现症状早查头颈部CTA。用好现代影像技术，让血管健康看得见。 责任编辑：郑浩 图片编辑：朱伟辉 校对：张亮亮 |
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