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PADOLABB

金虫 (正式写手)

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专业: 间质性肺疾病

[交流] 【原创】碰到神经科疑难病例，求助

患者，女性，31岁。因“双下肢无力，活动障碍4月余”于2009年6月入我院。
患者于2009年2月13日上班时自觉双侧腰酸、乏力，双下肢行走困难，以右侧为重，当时无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等不适。患者坚持上班3天，病情无明显变化。2009年2月19号入住当地医院，脑MR示脑白质弥漫性白质病变，考虑“脱髓鞘病变”，给予营养神经治疗，但无好转。22日突然出现视物迷糊、视物颜色改变，无复视、幻视，无眼球运动障碍。4月中旬脑MR示两侧大脑白质广泛水肿，予以营养神经、高压氧等治疗，病情一度好转又恶化。5月5日出现间断低热，双下肢无力加重，站立困难。6月19日出现双眼上翻，四肢抽搐伴口角歪斜，清醒后对发病过程能回忆，考虑“癫痫大发作”，予以抗癫痫、甘露醇、地塞米松等治疗，6月22日起予以甲强龙500mg qd 冲击治疗，并逐渐减量。同时予以升捷等营养神经治疗，病情相对稳定。当激素减量为强的松20mg qd时，即8月2日起患者又出现头痛、下肢无力，反应迟钝，视物模糊等症状，伴呕吐一次，8月4日起再次予以甲强龙500mg qd 冲击治疗，病情有所控制。
入院查体：神志清，精神可，心肺无殊，腹部（—）。口齿清晰，易发笑，记忆力、定向力、计算力正常，对答切题，双瞳孔等大，对光反射正常。伸舌居中，口角无歪斜，颈软，右手指震颤（+），右下肢肌张力增高，右下肢肌力IV+，四肢腱反射（+++），右下肢踝阵挛（+），Oppenheim征（+），双Hoffman症（+），巴氏症（—）。
辅检：
三大常规正常。
肝肾功能电解质血糖正常。血沉正常。
免疫球蛋白、补体正常。
胸片、心电图、腹部超声无殊。
CSF：压力 165mm，无色透明，蛋白443.4mg/L,糖 4.8mmol/L,氯 125 mmol/L

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