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huzf7

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[交流] 用饭店的眼光看医院(写的太好了，忍不住转过来了)

30年前，普通百姓每天为吃饭奔波，别说吃肉，能吃饱就是享受了；20年前，鸡、鸭、鱼、肉样样俱全，百姓能吃饱了，却向往在饭店就餐，出去“搓一顿”是一种享受；10年前，老百姓吃饱了，也吃好了，在饭店就餐也成了“家常便饭”了，又开始挑剔就餐环境；现在，大饭店越建越豪华，小饭店越来越有特色，中等饭店越来越实惠，各种档次的饭店比比皆是，能满足百姓不同的饮食口味和需求。改革开放30年，老百姓的饮食需求从够吃够喝到吃好喝好再到热情的服务和优雅的环境，消费层次不断攀升。近些年，我国经济经历了几次风风雨雨，但餐饮业从没有萧条过。看来，老百姓对餐饮业真是满意了，餐饮市场已趋于成熟。
医疗卫生30年也大致如此。30年前，医疗的“温饱”都解决不了，看病就一个“难”字，看病排长队，住院没有床，有病难医，有医没药，小病拖成大病，大病又治不了。后来，医有了，药也有了，设备也增加了，老百姓又对医疗服务和就医环境不满意。现在，医院越建越多，床位增加的更多，装修越来越豪华，设备越来越高档，看病倒是不难了，但是看病贵了。这不是和饮食业一样吗？质量、服务提高了，价格也上去了。可是，百姓不抱怨吃饭贵，却抱怨看病贵，怎么回事呢？
我想，一是新中国成立后吃饭要自己掏腰包而看病是免费的，几代人下来看病不花钱已形成习惯，二是在外吃饭往往自己不花钱，而且越去高档次饭店消费越是由公家买单，根本不担心价格问题。还有，大概是去看病的时候往往是痛苦的时候，医院的高收费给人以趁火打劫之嫌，所以，我国的百姓对医疗消费高（所谓的“看病贵”）恨之入骨，非常难以接受。
还有一个问题不应忽视，公费医疗取消后代之的医疗保险覆盖的都是哪些群体？公务员和事业单位人员，电力、电信、石油、金融等垄断行业人员，以及效益好的企业员工，这些人员本来就衣食无忧，看病还能由医保承担。而濒临破产的企业工人、下岗职工、城市无业人员因没有单位或单位承担不了医保费用而被医疗保险拒之大门之外，农民就更不敢妄想了。越穷越要自己花钱看病，人们当然要抱怨看病贵了。可见，看病贵的症结一方面是医疗收费高，更重要的是百姓的医疗消费购买力低，如果像吃饭一样饭费能报销，问题就会大大的解决，这个报销的地方就是社会医疗保险。有些穷人，穷的连参保的费用都负担不了，那就由政府来买单，政府应该投入大量资金帮那些下岗职工、无业人员、农民等社会弱势群体购买医疗保险，使他们有病能医。可喜的是，城市居民医疗保险、新农村合作医疗已经开始实施，这是一大进步，但政府财政投入的力度还不够，步子还应更大一点。
医院治病开药好像饭店卖酒，坐地加价就能挣钱，为了控制医疗费用，有人就提出了医药分开。饭店可以允许食客自带酒饮用，医院能让患者自己带药来治病吗？如果不能，那么用什么药还是由医生决定。酒的定价体系基本是市场化的，即使如此，仍有售酒小姐活跃于各大饭店搞推销。现在的问题是，药品价格体系是公开的吗？是否已经市场化？如果现行药品定价体系和购销机制不改变，如果患者的用药还是由医生决定，那么即使医药分家，照样有售酒小姐一样的药品推销人员活跃于医生之间，现行的弊端仍是不可避免的，只不过受益者由医院变成了药店。酒价高低不取决于酒店，同样，药价高低也不取决于医院，只不过医院是药价虚高的受益者和“看病贵”的受过者。
到饭店吃饭，吃什么、喝什么由食客自己定，吃多少、花多少自己心里明白。到医院看病可就不一样了，患者不知道点什么，更不知道吃多少，因为医院的“菜单”对他们来讲太高深了，他们根本看不懂，这种情况就是专家所说的“信息不对称”。开什么检查、做什么治疗、用什么药全由医生说了算，消费高低由卖方决定。国家为了控制医疗“高消费”也采取了各种办法，比如对检查费、治疗费、药费、床位费等等等等进行限价，还强迫医院给患者每日清单，可结果又如何呢？费用仍是居高不下，你可以控制一种药的价格，但你无法控制我多用几种药，你可以限制每一次检查的收费，但你无法限制检查次数。这种类似于给每一个菜定价的“按项目收费”方式，因其控制不了消费次数也就很难控制总费用，按项目收费是“看病贵”的根源之一。现在，美国等许多发达国家普遍采用“自助餐”式的“按病种收费”的方式，既对每一种病进行总额预付、费用包干。我看这个病，就付这么多钱，钱怎么花由医院定，但必须保证医疗质量，这样，把控制费用的“皮球”踢给了医院，医院想生存、求发展，就得提高质量、控制成本。至于“包干价”由谁来定，美国的做法是医保中心和医院联盟定期谈判确定，当然，离不开政府的监督。
现在我国对国有医院的办院思路，就像经营单位的食堂。担心饭菜价格高，职工不满意，就硬性控制饭菜的价格。对食堂因此出现的经营困难，单位又出钱去补贴食堂，结果是，职工倒是能吃得饱（如果不挑剔），但永远别想吃好。当然，实力雄厚的单位投巨资办的食堂也很好，又能吃饱，又能吃好，但如此高额的补贴，政府舍得对医院投入吗？这种不提高医疗消费的购买力，一味的压低医疗服务的价格，把医院当作单位食堂的经营模式，违背了医院发展的经济规律，长此下去，医疗新技术开展不了，医疗服务跟不上，医院大病不愿看、小病对付算，久而久之，医疗服务可能又轮回到30年前。如果单位没有足够的财力办好食堂，不如把给食堂的补贴发给职工而把食堂推向市场，要么引进社会力量办食堂形成竞争局面，要么干脆不办，让职工选择饭店就餐。
餐饮业市场化了，医疗服务业还没有。人们在外面吃饭，根据自己的腰包选择饭店，腰包瘪的到小饭店，吃饱就行，腰包鼓的到大饭店，吃好而且要服务周到，吃饱倒成其次了。如果把饭店都搞成一样的档次，饭店业肯定行不通，老百姓也不会同意。医疗消费也应如此，政府甄别不同的收入人群给予相应医疗消费补贴，而不必对所有的人大包大揽。如果政府财力确实吃紧，不想加大投入又想解决现有医疗问题，倒不如把投入医院的资金分出一部分给消费者，对弱势群体和低收入者要“管饱”，全额补贴参保费用以保证有病能医；对中等收入者鼓励加入社会医疗保险并给予适当补贴；对高收入者不补贴，社会医保和商业医保任其选择。这样，无论穷人富人，都具备了医疗消费购买力，穷人能看得起病，医疗服务市场化的条件也就成熟了。
如果政府财政允许加大医疗投入（按理应该加大），那对医院也要分级对待，对一级医院（社区医疗服务中心）多给一些补贴，使之为弱势群体服务，给二级医院少一些补贴，对三级医院不补贴，二、三级医院完全可以在成熟的医疗市场中吃饱、吃好。
从另一方面说，理想的医疗环境应该是，富人有钱能吃好，穷人没钱也能吃饱。医改的目标就这么简单。

http://www.dxyer.cn/liqing/article/i6809.htm

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