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springsunyj至尊木虫 (文学泰斗)
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抗菌药应用要把握原则
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抗菌药应用要把握原则 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 更改字体：大 中 小 【打印】 【关闭】 住院医生日记 患儿，男，3岁。以“咳嗽伴发热4天”之代诉入院。4天前受凉后出现咳嗽、流涕、鼻塞症状，并发热，测体温最高达39.5℃。到当地县医院门诊治疗（具体不详），体温降至正常。第2天体温又升到39℃。家属发现患儿精神、食纳差。急来我院。病程中无盗汗、咯血症状，大小便基本正常。 查体：体温39.2℃，双肺呼吸音粗，背侧肺底可听到湿啰音。胸片提示：双下肺纹理增重，考虑肺炎改变。入院初步诊断：支气管肺炎。由于难以知道是何种病原体感染，便根据以往治疗经验，给以抗菌、抗病毒及支持对症治疗。用药3天，患儿仍有咳嗽、咯痰、发热症状，每天测体温最高达39.5℃。精神、食纳仍差，听诊双肺湿啰音范围扩大到两侧肺底。 患儿病情加重是用药不对症还是药量不足？目前肺炎诊断成立，应该进一步明确是哪种病原体感染以指导用药。建议患儿到外院行肺炎支原体抗体检查并复查血常规。结果回报：肺炎支原体抗体IgM阴性；血常规示：RBC：3.89×1012/L； WBC：3.3×109/L。排除支原体感染，血常规提示病毒感染。患儿白细胞降低和应用抗菌药物有关。治疗上停用抗生素，给以抗病毒药物。用药两天患儿体温恢复正常，精神和食纳逐渐好转。查体双肺湿啰音减少。治疗一周，痊愈出院。 体会：这位患儿双肺感染明显，但血常规却未反映出来（白细胞总数反而降低），与门诊及住院滥用抗生素有关。临床上可引起小儿肺炎的病因很多，因此应尽量明确为何种病原体引起并行药敏试验，以对症用药。避免盲目应用消炎或抗病毒药物，为病原体耐药埋下隐患。 杜 一 网络编辑： 来源： 健康报 发布日期：2008-07-14 |
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