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tdhy铁杆木虫 (著名写手)
金薮居士
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病例1： 患者男，56岁，急诊科门诊。临床诊断：急性肾绞痛。处方：盐酸 吗啡注射液1ml:10mg×1支，1次/日，皮下注射，用1日，立即执行。注 射用间苯三酚40mg×2支+10%葡萄糖注射液250ml，1次/日，静脉滴注， 用1日。 分析：吗啡对肾绞痛患者虽然能发挥强大的中枢镇痛作用，但也能 产生较强的内脏平滑肌兴奋作用，从而引起输尿管平滑肌张力增加，反 而加剧绞痛。间苯三酚为非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，其直接 作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌产生解痉作用，不产生抗胆碱样作用。 间苯三酚说明书提示：该药品不能拮抗吗啡及其衍生物的致痉挛作用， 故两者应避免合用。《新编药物学》载明：阿托品等抗胆碱药物可有效 拮抗吗啡对内脏平滑肌的兴奋作用，故建议该处方的间苯三酚换成阿托 品。 存在问题：该处方忽略了间苯三酚不能拮抗吗啡的致痉挛作用，两 者合用可能加剧患者病情。 病例2： 患者女，5岁（21kg），儿科门诊。临床诊断：支气管哮喘。处方： 注射用头孢替安 0.5g×3支+10%葡萄糖注射液250ml，1次/日，静脉滴 注，连用3日；氨茶碱注射液 50mg+10%葡萄糖注射液100ml，1次/日， 静脉滴注，连用3日；地塞米松磷酸钠注射液5mg+10%葡萄糖注射液100ml， 1次/日，静脉滴注，连用3日；孟鲁司特钠咀嚼片 4mg×7片，0.4mg， 1次/日，睡前口服。 分析：（1）支气管哮喘的发作包括物理、化学、生物等刺激因素， 仅当诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物。建议临床医师继续完 善相关诊断体现抗菌药物的使用指征；（2）头孢替安为时间依赖性抗 生素，半衰期为1小时左右，其杀菌效果主要取决于机体血药浓度超过 最低抑菌浓度(MIC)的时间，故应一天分多次给药；（3）《儿童支气管 哮喘诊断与防治指南》（2008版）载明：地塞米松为长效糖皮质激素， 对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢 成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。 存在问题：抗菌药物使用指征不明确，用药频率不正确；糖皮质激 素选择不适宜。 （管云龙 邹家龙） |
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