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【专家答疑】08年6月神经内科专家毕齐教授答疑区
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08年6月神经内科专家毕齐教授答疑区 本贴收到4朵鲜花 【专家答疑】08年6月神经内科专家毕齐教授答疑区 现任首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师、教授 教授答疑结果公布： 会员axiaxia： 教授您好:我今天收了一位病人,男性,67岁,十年前因心脏瓣膜病变的进行了机械瓣膜置换术,术后一直服用华法林,入院五天前无明显诱因突然感头痛,头晕,走路不稳,入院后查CT是左枕部硬膜下血肿,有占位效应,INR是4.8,该患既往有肝硬化病史,由于病人自觉症状不太重,拒绝手术治疗,请问此病人的最佳治疗方案是什么?华法林在什么时候才能重新开始服用呢?谢谢赐教! 如果病情稳定没有进展，可以保守治疗，停用华法林，根据病情酌情给予脱水治疗；如果病情进展则需要考虑外科手术治疗血肿清除或去骨瓣减压治疗，但必须是停药后并且INR值恢复正常。出血是华法林治疗的主要并发症，因此在使用华法林的过程中要控制INR值在2-3之间；这个病人属于华法林使用不正规引起出血。发生出血后应该立即停用华法林，根据美国2007年关于脑出血的治疗指南，如果是抗栓治疗后引起而且脑出血后栓塞的风险极高，华法林治疗可以在出血后7-10天恢复使用，但要密切关注再次出血的危险。最好同时请心脏外科医生会诊，对心脏和瓣膜情况进行评估和相应的处理。 会员fisfer： 教授您好,请问脑出血后,血压正常,但头晕明显,怎么回事,如何处理 提供的病人情况太少，只能提出一些初步看法：脑出血后头晕的原因很多，首先明确是头晕还是眩晕？脑出血恢复的情况如何？建议对病人进行全面检查，如果没有发现可以引起头晕的具体原因，可以先对症处理和进一步观察。 会员007668： 教授您好，几天前收了一位病人，男性，62岁，5年前患过脑梗塞，这次发病是看了地震后，患者流泪后，第二天家属发现他沉默不语，答非所问，入院查;血压160/100,目光呆渍，答非所问，反映迟钝，双瞳孔等大，对光反应正常，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗燥，四肢肌力正常。核磁供振是1左侧聂枕叶脑梗塞2左、右侧丘脑软化灶，3多发性腔隙性脑梗塞，入院后我目前用了尼莫地平2片，TID，培跺埔利，阿司匹林75毫克，用了血塞通，脑蛋白水解物，先锋，胞二磷，希望老师们指教下怎么用药，急！！可以用点奥扎格雷吗？奥扎格雷可以和阿司匹林合用吗？ 该病人在多次梗塞后出现反应迟钝等表现，患有血管性痴呆的可能性大，该病人可能病程有一个逐渐进展的过程，只是家属没有发现而已。目前治疗包括两个部分：治疗脑血管病，包括抗血小板、调整血压，他汀类药物等；另一方面给予一些治疗痴呆的药物，包括安理申、尼膜同、都可喜、喜得镇等。理论上奥扎格雷与抗血小板药物作用类似，而且两者都有出血的风险，最好不要一起使用。 会员6909： 教授您好！ 几个有关脑血管意外急性期的高血压用药问题向您请教： 1.高血压患者过去一直口服药物血压控制理想，发生中风时血压正常或血压高是否需要继续给予降压药物？ 目前对高血压病尚无根治的方法，发生卒中后应该继续服用降压药物，而且这也是脑卒中后二级预防的重要措施。 2.高血压患者过去一直口服药物血压控制不理想，发生中风时血压高是否需要继续给予降压药物？ 应该继续给予降压治疗，如果治疗效果不佳可以考虑更换降压药物或是联合用药，控制血压到达目标值（Bp<140/90mmHg）。 3.发生腔隙脑梗死的高血压患者是否需要立即给予降压药物？ 不论是否有腔隙性脑梗塞高血压患者都需要降压治疗，更何况腔隙性脑梗塞与高血压有密切关系。 会员docterwmj： 毕教授:您好!我想问一下,脑中风病人的功能锻炼康复治疗的时机.另外对于进展性脑梗塞的治疗有什么进展? 脑卒中病人如果病情稳定原则上应该尽早进行康复治疗，具体时间根据病情而定，最好能去正规的康复医院或中医院。即使病人在综合医院里，也应该给病人适当的康复指导，以防止肌肉萎缩、关节强直、深静脉血栓等。对于进展性脑卒中据我所知目前还没有更新的治疗，可以分析一下病情进展可能的原因，抗血小板治疗、控制血压、强化他汀治疗、降颅压（包括内科和外科方法）、维持水电平衡、抗感染等治疗可能会对病情缓解有好处。 会员a13313589589： 低分子肝素如何，安全性如何？降纤酶疗效如何？ 不知道这个问题是否指低分子肝素和降纤酶对脑卒中的治疗效果如何？低分子肝素主要的循证医学证据都集中在对周围血管病的治疗上，目前在神经内科主要用于防治下肢深静脉血栓，较少用于脑卒中。降纤酶对于降低纤维蛋白有确切的作用，但是对病人的临床情况改善作用有限。根据的我的使用经验，这两个药临床使用安全性还好。 会员007668： 教授您好,我想问问奥扎格雷用于脑梗塞治疗，改善肢体活动障碍，我有个病人是1左侧聂枕叶脑梗塞2、右侧丘脑软化灶，四肢肌力活动正常，但智力稍差，我想问的是奥扎格雷对于他的情况有改善吗？谢谢。 奥扎格雷可以用于治疗脑梗塞，从提供的病例情况看，病人肢体瘫痪不明显，但是影像学提示有多发脑梗塞并且“智力稍差”，注意是否有血管性认知功能障碍或血管性痴呆。 会员aerf： 教授你好：我碰到一个病人，四肢麻木两年，反复发作，夜间明显。临床检查无糖尿病，血压不高，无病理反射，头颅CT无异常。平时服用B1、腺苷钴胺等营养神经的药物，效差。请问还应考虑哪些疾病，需要做哪些检查？ 这个病人神经系统查体有无阳性发现？请做一个详细的查体，尤其注意感觉方面的检查，可以做一个肌电图检查有无周围神经损害，然后根据检查结果再做诊断和鉴别诊断。 会员yjj8888： 教授您好,我想问问急性期如何选择溶栓的药物.具体的用法和量 目前脑梗死急性期如果在溶栓时间窗内，多用重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，标准剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，总剂量的10%静脉团注，其余加入100ml生理盐水中静脉输入，时间应在1小时以上。 会员hexuefeng894： 毕教授你好: 请问,脑出血病人静脉补液,全部用生理盐水,还是可以用5%的葡萄糖,甚至是生理盐水和5%的葡萄糖各达到一半?谢谢! 对于脑出血病人的用生理盐水还是葡萄糖补液没有特殊的规定，有些书中提到高渗糖水可以用于降低颅内高压，但在临床上很少单纯使用高渗糖水降低颅内高压，因此在补液的选择上多考虑出入量以及电解质平衡更为重要。脑出血的病人多数需要脱水，从这个角度考虑出入量应该略负平衡为好，简单的计算方法就是入量等于尿量即可，同时要有适当的胶体液，有助于脱水降低颅内压。 会员nythx： 毕教授,您好,请问对房颤所致脑梗塞有何最佳治疗方案？是不是这一类的脑梗塞预后都很差? 房颤导致脑梗塞原则上应该使用华法林，尤其是脑栓塞风险很高的房颤病人；如果病情较轻或者年龄偏大（如75岁以上）可以考虑使用阿司匹林治疗或二级预防。房颤引起脑梗塞的预后不一定很差，与栓塞的次数和部位有关，也与全身的情况有关。另外可以请心脏内、外科医生会诊，是否可以针对房颤进行治疗。 会员nythx： 毕教授，还有一个问题，请问进展性卒中最有效的治疗方案是哪些呢？ 对于进展性脑卒中据我所知目前还没有更新的治疗，可以分析一下病情进展可能的原因，抗血小板治疗、控制血压、强化他汀治疗、降颅压（包括内科和外科方法）、维持水电平衡、抗感染等治疗可能会对病情缓解有好处。 会员yangqiumin： 甘露醇的药物说明书上说，脑出血急性期慎用该怎样理解？ 脑出血急性期经常使用甘露醇，你所说的“脑出血急性期慎用”是在哪里查到的？我查阅了几份说明书都没有看到这样的说法？ (河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录《好医生论坛》) |
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