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周围神经损伤须及时综合治疗
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周围神经损伤须及时综合治疗 北京大学第一医院儿科副教授 姜玉武 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 更改字体：大 中 小 【打印】 【关闭】 周围神经损伤一般病程长、恢复慢、后果严重，但是如果能早期发现给予及时的综合康复治疗，可以明显改善预后。临床康复目标是防治并发症与合并症，促进神经再生，保持肌肉质量迎接神经再支配，促进运动与感觉功能的恢复，最终改善患者的生活与工作能力。 关键是及早发现 对于疑似外周神经损伤的患者，首先可根据肢体压砸部位、临床症状和体格检查，判断神经损伤的部位、性质和程度，包括受伤部位的检查；肢体姿势（有无畸形——桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等）。 运动功能的检查：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度（用六级法区分肌力）；感觉功能的检查：检查痛觉、触觉等及其改变范围，判断神经损伤程度，神经修复后，粗感觉恢复较早较好；神经损伤后，支配区的皮肤常发冷、无汗、光滑、萎缩，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围；反射：可出现腱反射消失或减退；神经近侧断端可有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区；神经干叩击试验（Tinel征）：当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。 肌电图检查可确诊 如果临床诊断外周神经损伤，可进行电生理检查，如肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、神经再支配情况、吻合后恢复情况及预后。但是应该掌握好检查时机，比如肌电图纤颤电位的出现常比较晚，如果过早检查常不易发现。 根据临床及电生理检查结果可以将神经损伤分为6级，Ⅰ级：又称神经失用症，常可以完全恢复，一般需最多12周；Ⅱ级：又称轴索断裂，有可能完全恢复；Ⅲ级：严重程度比Ⅱ级重，不能完全恢复功能；Ⅳ级：大范围的神经损伤，康复治疗效果差；Ⅴ级：神经完全离断，需要手术治疗恢复神经的连续性；Ⅵ级：神经混合性损伤，有些纤维离断，有些纤维仍然有功能，需要外科手术。 治疗方法主要有两种 非手术疗法 对周围神经损伤，不论手术与否，均应保持肢体良好的血液循环、关节动度和肌肉张力，预防继发畸形和外伤。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。包括解除骨折端的压迫，防止瘫痪肌肉过度伸展，保持关节动度，预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指，多进行被动活动，锻炼关节全部动度。可辅以理疗、按摩及适当电刺激。对于尚存在和恢复中的肌肉，应加强肢体功能锻炼。 手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。手术方式包括神经松解术、神经吻合术。对于闭合性神经损伤可暂不予手术处理，观察3个月后视恢复情况决定下一步治疗方法。对于开放性的神经损伤，特别是创面感染时，无论神经是否断裂，均不予手术处理，可观察3个月后酌情再进行神经修复手术。 在周围神经损伤的治疗中康复非常重要，贯穿整个治疗过程。康复目标可分为短期目标和长期目标。短期目标主要是在周围神经损伤早期，及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形；在损伤的恢复期，主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。康复的长期目标是使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动。 治疗需要较长过程 康复措施主要包括：1. 运动疗法：在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。保持功能位、被动运动和推拿，提倡主动运动，如神经损伤程度较轻，肌力在2~3级以上，在早期也可进行主动运动，但是应注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。2. 物理疗法：包括温热疗法，激光疗法有一定消炎、促进神经再生的作用。水疗法可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。3. 矫形器治疗：周围神经损伤特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。进入恢复期，康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。物理治疗和某些药物可以促进神经再生。药物主要是神经营养因子（NTFs），其中神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）是研究得最早和最多的，并已在临床应用。 外周神经损伤需要早期及时综合诊治，而且常常需要一个较长期的治疗过程。只有积极的治疗，才能最大限度地降低长期的功能残疾，提高远期的生活质量。 网络编辑： 来源： 健康报 发布日期：2008-06-23 |
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