24小时热门版块排行榜

返回列表

flowman

新虫 (小有名气)

应助: 0 (幼儿园)
金币: 1437.5
帖子: 55
在线: 2.6小时
虫号: 3341290
注册: 2014-07-27

[交流] CT，拍还是不拍？

                                                                  （此图摘自网络）
   公司组织体检，还是“商务精英套餐”，挺高大上的。一早，赶到医院，护士小姐递给我一沓检查单，柔声讲解体检的项目和流程。与往年不同，放射检查项目除了胸片外，还增加了头颅CT和上腹部CT，我不禁眉头一皱。跟护士商量，可不可以放弃头颅CT和上腹部CT，把胸片改为胸部低剂量螺旋CT？护士在劝说我无效后，表示自愿放弃项目要签字，费用不减。没问题！
      体检很顺利。回去的路上，同事财务小赵憋不住了，问我：“朱工，你为什么放弃两项CT检查，又为什么加了胸部CT？” “你没干过放射工作，不了解辐射，耐心点，我给你科普科普。”我笑道。
                                                                                 生活中的电离辐射
      咱先限定下讨论的范围，辐射大致分为电磁辐射和电离辐射两大类。前者如高压输变线、手机等发出的辐射，其是否对人体有危害，并无定论，不在我们讨论的范围内。我们今天讨论的辐射，就是指电离辐射，是那些能使物质电离的辐射。电离辐射种类挺多的，有α（阿尔法）射线、β（贝塔）射线、X射线、γ（伽马）射线和中子射线，咱先别管那么多，医院里拍X光片、做CT，都是X射线，而如果去核电厂工作，你就可能碰到其他种类的电离辐射。
      能使物质电离，看起来很腻害的样子。其实我们身处的环境就充满了电离辐射，只是你可能并不了解。我打开手机里的一份资料，继续跟小赵说。

   这张表是从联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2008年报告里截取的，反映的是各种天然辐射与人工辐射所致全世界的人均年有效剂量。是不是有点专业？不要紧，先简单解读下。有效剂量是啥咱不管，表中的单位是mSv（毫希沃特），通俗来讲，数值越大，表示吃的辐射越多。所谓天然辐射，就是纯天然的，不是人造的，比如空气里的放射性氡，比如食物里的各种放射性物质（香蕉里就有极微量的放射性钾），比如穿过大气层的宇宙辐射。你看，天然辐射每年给我们人类带来了2.4毫希沃特的人均有效剂量。放心，人类就是在这样的环境里进化来的，没有天然辐射，还不适应呢。
你知道吗，人工辐射中，最大的来源不是核武器试验，不是核电厂运行（核电厂是核燃料循环中的一个环节），竟然是医学诊断检查，在人工辐射照射中占比超过了95%！是不是有点毁三观？我们往往对遥远的核电站辐射心存恐惧，却无视身边的医用辐射源。这里讲的医学诊断检查，包括我们熟知的X射线诊断，也包括核医学诊断（比如全身骨扫描），但不包含放射治疗（即放疗）、核医学治疗。
                                                                           CT效果好，但贵，剂量也更大
      从小到大，没拍过X光片的人应该没有吧？拍CT也是司空见惯，甚至习以为常的。但是，你想过吗，我们常做的这些X射线检查，到底有多大剂量？
这其实没个准数，因为影响的因素很多，跟设备有关，跟检查部位有关，跟检查方案有关……粗略地讲，拍个X光胸片剂量大约0.07毫希沃特，做次X光胸透大约1毫希沃特，拍个胸部CT大约7毫希沃特。从吃剂量的角度说，做1次胸透相当于拍超过10次的胸片，而拍个CT相当于拍100次胸片。妈蛋，CT剂量这么大啊？！是啊，那没办法，CT是计算机断层扫描，给医生提供的诊断信息多，检查效果好呀。人生自古两难全。
                                                                        辐射危害和防护的原则
      说了半天，辐射到底会对人有什么危害？简言之，分为确定性效应、随机性效应两大类。还是看图说话吧。前者是在辐射事故发生时才可能发生的，有一个明确的阈值，也就是超过某一个剂量值就必然会发生的，剂量越大，后果越严重，这个剂量值是非常大的，我们做放射诊断检查，是不可能达到这个值的，这里就不讨论了。而后者，不存在一个剂量阈值，效应的严重程度与剂量大小无关（主要是致癌效应和遗传效应），但效应的发生几率与剂量大小正相关。有资料显示，一个人一生罹患癌症的几率是22%，如果吃1000毫希沃特的辐射剂量，患癌几率将增加4%。

基于此，国际放射防护委员会（ICRP）提出了辐射防护三原则，即正当性判断、防护最优化和剂量限制。剂量限制就是规定了一系列限值，国家标准中有明确规定，但这个限值是不包括医疗照射的，所以不讨论了。
拍CT可能查出未知的疾患，但同时辐射可能产生危害，拍还是不拍，要权衡利弊，这就是正当性判断。一般来说，是不是拍CT，应该是专业医生来做的。但你的医生也未必很了解辐射的危害，现在医患矛盾频发，信任感缺失，多做检查对于医生风险更小，况且CT检查收费较高，还能多创收。凡此种种，都可能影响医生的正当性判断，所以好歹我们自己心里也要有个数。

                                                （此图摘自网络资料）
   如果确定要拍CT，那么怎么样把剂量降低，这就是防护的最优化。最优化所说的降低，不是不计成本、无视现实条件地降低剂量，而是在现实可行的情况下，尽可能降低受照剂量。放射科的医生有义务在你做CT检查时，按规范要求做好防护，比如提供相应的防护用具。而我们，也应该多了解点常识。
                                                                           不做不必要的放射检查，
   回到咱们的体检，这是健康状况普查，而不是有针对性的临床诊断，我觉得没有必要做这么多CT检查。而且，对于头部，非电离辐射的磁共振（MRI）检查效果比CT要好，对于上腹部，已经有肝肾等脏器的B超检查，所以我自己做了正当性判断，决定不去多吃这些剂量。
      “那你为什么又做什么螺旋CT了呢？”小赵追问。“是低剂量螺旋CT。”我说，“我四十多岁了，以前工作有相关职业危害，而且这几年一直慢性咳嗽，经常胸疼，每年做一次放射检查是有必要的。近年的研究显示，拍胸片的筛查效果并不好，而低剂量螺旋CT检查效果好，较之普通CT剂量又小很多，所以就改做这个了。”
      “原来是这样啊。那做放射检查时，我们还需要注意些什么？”小赵问。
      “公司快到了，今天也说了不少了，你先消化消化，有时间我们再聊吧。”

2015.2.15
朱伟青

回复此楼