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现代创伤护理敷料
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本文是自己翻译的文章，以前都挂在自己的博客上，分享下。 觉得很不错。因为不是学临床的所以翻译可能不是很好，见谅。 摘要 * 创伤的评估和一般的再评价在创伤护理最佳化上是必须的。 * 温暖而潮湿的环境能快速的促进伤口的快速愈合，目前大部分的伤口敷料都是按照这种条件而设计的。 * 通常, 在对照评估敷料方面，我们缺少好的证据。但是不管是那一种敷料，在腿部静脉溃疡的护理中，我们有足够的证据认为压力是一个十分重要的因素。 * 基于可得的证据和临床的经验，现代的伤口护理敷料能够在伤口愈合的各个阶段中扮演某个角色。然而，没有那种产品对所有类型的创伤或在所有痊愈阶段都是适用 * 在市场上有很多不同类型的敷料，对他们不同性质以及作用机理的了解是在产品选择上做出理性选择的基础。总的来说，应该选择那些最便宜，但是治疗效果都能让医生和病人满意的产品。 * 将产品的选择记录在病人的病历中对于确定连续治疗是否有效以及改进治疗方法是十分重要的。 伤口护理产品在英国处方的中占有很大的比例，在 1997 年，这些处分的价值估计超过 8 千万英镑。这篇文章的目的在于通过访问比较有经验的护士，为护士提供一些有限的关于伤口护理方面的知识。 现在人们已经广泛的接受，温暖, 潮湿的创伤环境有利于伤口痊愈而且防止组织的脱水和细胞的死亡。同样这样的环境也有利于在伤口愈合过程中涉及到的细胞因子和细胞之间的相互作用。所以“理想”的伤口敷料应该具备以下的特点： 1.在创伤表面维持潮湿的环境 2.提供热的绝缘（保温）。 除此之外，他们应该还具有： 3.提供机械的保护。 4.保护机体不受到二次传染。 5.不产生粘连，除去时不产生新的外伤。 6.不在伤口遗留异物。 7.在清除过量的渗出液的时，不会导致敷料的破坏。 8.是花费有效的 9.能有效的减轻痛苦. 评估 伤口护理成功的关键在于细心和正确的评估伤口。使用标准化的伤口评估工具是获得有效的，可靠的和一致性的可靠途径。伤口的评估同时也要考虑到一些复杂的因素以及潜在的疾病（比如：糖尿病）。同时伤口也应该不断的进行再评估以确认治疗是否有效果。 使用什么敷料 我们仍然缺乏来自良好的随机的对照实验数据证据，来评估伤口护理产品的临床效果和成本效率。另外，因为不同敷料的属性，市场上没有任何一款产品适合所有的伤口，或者适合所有的伤口愈合阶段。因此，为了确保达到最好愈合过程，人们需要灵活的选择伤口护理产品。 处方分析和费用数据指出那些海藻酸盐，泡沫和泡沫薄膜，水状胶质和水凝胶是经常用到的。来自Prescribing Support Unit的数据也表明上面的产品位于前8名。本文章主要讨论这些产品，当然这里并不是暗示没有其他性能更好的产品。 海藻酸盐 例如： Algisite M，Algosteril,Comfeel SeaSorb， Kaltogel,Kaltostat，Melgisorb， Sorbsan,Sorbsan，Tegagen. 海藻酸盐是从海藻中提取且有很强的吸收能力的敷料。它可遵照伤口形状做成亲水性凝胶，其的作用机理是基于离子交换原理来吸收大量液体和分泌物。海藻酸盐适用于表面的伤口，也同样可以做为洞状伤口敷料。 藻朊酸盐可以适当用于的大量渗液伤口和湿性无结痂伤口。它们被用于正在大量渗液的压力疮口和洞状伤口的的护理。 为了让海藻酸盐能有效的吸收渗出物，海藻酸盐应该松散的放置到深的洞口里。在浅伤口上，Kaltostat必须按照伤口的大小和形状放置，这是为了防止周围的健康皮肤不被浸渍。 带上手套，海藻酸能从伤口除去，如果它不能轻易的出去，可以通过使用温暖的生理盐水进行冲洗和浸湿来辅助除去。海藻酸盐敷料一般使用2到7天，主要决定于伤口的要求。它还需要使用另外一层敷料来覆盖伤口。，根据渗出物的体积可以使用泡沫，薄膜以及低黏附性的敷料。 由于海藻酸盐的高吸水性，它不适合在干的，具有黑色坏死的焦痂以及低渗出物的伤口上，同样他们在使用之前不应该弄湿。 在有34位脓肿洞患者参加一项将海藻酸盐以及传统敷料进行的随机的对照实验中，海藻酸盐可以被很轻易的除去，同时能显著的减少疼痛。这种性质对于不扰乱新生的肉牙组织的生长以及减少疼痛具有十分重要。 在另一个有92位患有压力溃疡的病人参加的实验中，人们对比了藻酸钙敷料和聚糖酐浆。通过8个星期的观察，使用藻酸钙的小组伤口面积明显减少，同时愈合的速度明显高于对照组。 所有的海藻酸盐都具有不同的凝胶性质，有些产品的凝胶化可以超过24小时。所以，认为所有的海藻酸盐具有相同的性质，是不恰当的，在使用之前请仔细阅读产品说明书。 泡沫和泡沫薄膜敷料 例如： AllevynAdhesive，Allevyn，AllevynCavity,Flexipore，Lyofoam ， Lyofoam,Extra，Lyofoam，ExtraAdhesive，Spyrosorb ， Tielle,Tielle Sacrum。. 泡沫和泡沫敷料属于DRUG TARIFF产品，他们可以以片状的形式使用，还可以用于深的伤口。由于他们结构不同，他们在临床上的表现也各异。泡膜敷料能提供一种绝热的，潮湿的伤口环境，虽然他们没有黏附性，但是使用时却很舒服。 泡沫敷料能用于很多种伤口，包括腿部溃疡以及压疮，根据产品的不同他们可以用于有轻度，中度，以及重度渗出物的伤口。虽然没有直接的证据支持，但是仍然有人建议使用泡膜敷料来治疗过度肉牙化。 由于大多数的泡沫敷料是通过控制渗出物来制造一个最适宜痊愈环境, 他们并不适合用在表面的干性伤口以及结痂的干燥伤口上。片状的敷料不适合应用在洞型的伤口上，但是他们可以用做第二层敷料。总而言之，应该认真的阅读产品说明书，以确定和伤口类型匹配的敷料。 泡沫敷料的更换时间决定于伤口渗出物的多少。有些的敷料甚至可以覆盖7天（当然这并不适用于任何的泡沫敷料，在使用之前请仔细阅读产品的说明书） 一些泡沫敷料本身具有黏附性的边缘，还有一些产品需要使用胶带在边缘进行固定。泡沫敷料不能通过使用封闭性的薄膜来固定，因为这样会影响他的通透性。 一份未经出版的，涉及到199名压疮病人的分析报告对比了水胶质和聚亚安酯泡沫敷料，然而他们的结果却显示，在治疗中，压疮的愈合率没有明显的差异。 在有199名压疮以及腿部溃疡患者参加的进一步开放实验中，人们又将水胶质敷料和泡沫敷料进行了对比。结果仍然显示两组分别使用不同敷料的患者之间无论是在愈合率以及愈合时间方面都没有明显的差别。但是泡沫敷料却能有效的减少渗漏和降低气味的产生。 值得注意的是，相对于水状胶质而言泡沫敷料能吸收更多的水渗出物。有可能在上面实验中用到的伤口对于水胶质而言过于潮湿。 水状胶质 举例来说. Aquacel, CombiDERM, Comfeel，ComfeelPlus, ,Cutinova，Foam, DuoDERM Extra Thin,，GranuflexBordered ,Granuflex，Modified, Hydrocoll Bordered,，Hydrocoll Thin， Tegasorb. 水状胶质能以纤维或者薄膜的形式使用，他能提供一个湿润的环境，通过逐步降解而清除，刺激血管形成。 水状胶质片状敷料是封闭的，适合清除，粒化以及减低坏死组织的渗出。 他们经常被用来做未成年人的主要烧伤敷料以及压疮。水状胶质敷料的更换频率取决于渗出物的多少。尽管一般而言为3到5天，但也要报道使用7天的。水胶质更换的时间如果要超过3天，那也就要求其中可吸收的产物越高。 在敷料使用前，通过适当的温暖（比如，握在手里），可以提高其黏附性和柔软性。他们应该放置在距离伤口边缘1.5-2厘米的伤口上，防止泄露。病人们也应该意识到当使用某些水胶质敷料时会产生一些不愉快的味道。 当使用水状胶质应用在临床已感染的伤口上时，应该十分小心，因为他们提供的封闭环境有可能促进厌氧微生物的生长。受感染的伤口有可能需要系统的使用抗生素，因此，这样的病人有可能需要确定GP来为进一步的评估提供帮助。 在静脉腿溃疡的治疗中压缩治疗是十分重要的一个因素。回顾过去，人们将水胶体与普通敷料进行了10次随机，可控的比较实验。其中一次实验，涉及到200名腿静脉溃疡的病人，表明使用水胶质能显著的提高溃疡的治愈率，然而，实验过程中他们却将有大面积溃疡的病人放到对照组里面。 剩下的9项实验也并不能说明使用水胶质能显著的提高溃疡的愈合率。这次的回顾表明水胶质在治疗腿静脉溃疡的作用并不十分明显。 不同的水胶质敷料在成分以及物理性质上可能有很大的不同，在对比于传统敷料而言，在对压疮的治疗方面，一些出版过的实验表明，水胶质似乎更有利于伤口的愈合。但是由于出版偏见的存在，或多或少的影响到结果的可靠性。 其实，我们仍然缺少足够的证据表明水胶质相对于其他敷料有效。同样，由于在比较他们有效性以及发费成本上，缺少足够的，发表的证据，我们也不能说谁比谁好 水凝胶 例如. AquaForm ， Granugel ,IntrasiteGel， Nu-Gel，Purilon Gel , Sterigel. 水凝胶可以以无定型或者片状形式使用。与其他敷料不同的是，他们具有很高的含水量，同时也具有很多的亲水性基团，这些基团可以让他们吸收额外的渗液从而提供一个潮湿的伤口环境。水凝胶主要通过再水化和逐步的降解来清理伤口。 水凝胶可以用来治疗各种各样的伤口，包括压疮以及洞创伤。水凝胶可以用于轻微渗出的伤口，以及坏死的组织，腐烂以及肉芽化的伤口。 Anecdotal的证据表明水凝胶可以减轻在放射治疗中的烧伤疼痛，以及缓和和愈合在腹股沟区域中以胸部之下皮肤的皲裂和浸渍。 水凝胶应该被直接应用在伤口之上或者之内，同时需要使用第二层的敷料进行固定。第二层敷料的选择主要决定于伤口的条件以及渗出物的数量；一般选择薄膜类的敷料。更换的频率决定于渗出物的多少，一般为1-3天，Granugel甚至可以停留7天。水凝胶不适合在渗出严重的伤口上使用，因为她会导致周围健康皮肤的浸渍。 考察敷料在治疗慢性伤口的作用中，有3次实验比较过水凝胶和水胶质在治疗压疮中的疗效。其中的一次实验由129名处于第一阶段或第二阶段的压疮病人参加，这项实验表面相对于水胶质而言水凝胶具有更高的治愈率。但是另外的共涉及到185人的治疗压疮的2次实验却表明，他们没显著的差别。 同样，也基本上没有十分明显的证据表面，某种水凝胶的效果优于另外一种水凝胶。 结论 尽管市场上很多的伤口护理敷料，但是在比较他们有效性的方面仍然缺少十分有利的证据。 在伤口护理中，最主要的因素是伤口和病人的状况，在了解这种状况下，再去寻找和该伤口相匹配的敷料。 病人和他们的伤口必须被经常地评估，因为伤口情况的改变可能暗示敷料应该更换。在确定连续护理的过程中好的记录是必须的。这能为伤口的评估提供些帮助。 虽然在腿部的静脉溃疡的护理中，我们有一些可信的证据。但是仍然缺乏有利的数据表明产品的效力在其他伤口上的作用。 因此, 作为一般性的指导而言，敷料的选择应该是最便宜的，并且可以被医生和病人接受的，以及可以促进伤口愈合和减少疤痕形成。 此文章为翻译结果，如果有需要可以索取原文。 |
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