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ylkt72

铁虫 (初入文坛)

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[交流] 【病例讨论】80岁女性，腹部不适一周，一天后呼吸困难，入病房两天后死亡

女性，80岁，既往糖尿病病史，平时口服保健品降糖，不监测血糖，本次因为一个星期以来，出现腹部不适，自己觉得不愿意吃饭，有恶心，未呕吐，未腹泻，近5天未排大便来诊。
查体神志清楚，精神不振，血压120/80，p85次/分钟，呼吸尚平稳，次数24次/分，双肺听诊呼吸音粗，心律齐，腹部平坦，腹部软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音1次/分，下肢没有浮肿。
辅助检查，心电图提示肢体导联低电压，血常规白细胞10.2，S0.83，血红蛋白和血小板正常，生化：k 6.6，白蛋白26，总蛋白56，血糖12.2其他化验指标，包括其他肾功，肝功，淀粉酶，大致正常，肺脏ct：肺炎，心包积液，腹部平片：右下腹小气液平面，
初步诊断考虑腹部不适待查，肠梗阻？心包积液待查，肺炎？请呼吸科会诊，考虑肺炎不除外，建议抗炎后复查，请循环科会诊，建议心脏彩超，请普外科会诊，考虑阑尾炎不除外，建议入院抗炎治疗观察。
此时，患者为下午1点钟来诊，经济比较困难，做上述检查以后，已经不堪重负，我针对其高k，建议做血气，并做腹部彩超和ct检查，其家属拒绝入院和其他治疗，坚持要求回当地治疗，签字后离开。离开时间大概在下午4点半。
第二天我是夜班，晚上大概9点，患者又来我科就诊，此时，患者严重呼吸困难，神志尚清楚，查体半卧位，呼吸急促，40次/分，双肺听诊呼吸音粗糙，无明显罗音，心率130次，腹部无明显压痛，肠鸣音2次/分，据家属介绍，回当地后，找小诊所，白天使用左氧氟沙星和甲硝唑静脉注射一次，效果不佳，晚上出现严重呼吸困难来诊，
此时，复查血常规，白细胞22.6，s0.91，血糖16，血气，ph6.7，HCO3 2.5，po2 110mmhg.（吸氧）pco2 42mmhg，k6.0，（家属签字不同意化验钙磷镁等其他项目）心电图，窦速，肢体导联低电压，考虑严重代酸，在使用多索茶碱，抗炎同时，给静脉5%碳酸氢钠250毫升，用药后，患者呼吸困难明显好转，频率26次/分，心率下降到105次，此时，怀疑乳酸酸中毒，（我院无查乳酸条件），请内分泌会诊14后收入院。
入院后一天，患者转入消化科，又一天后，患者死亡。（入院后治疗尚积极，用药检查均可）

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