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tdhy铁杆木虫 (著名写手)
金薮居士
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粪便药与人中黄 已有4人参与
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张田勘 药物的研发和使用既有创新，也有传承，或者两者交替。现在，美 国研究人员利用人的粪便制造的粪便药就是如此，也让人们思考比较中 药和西药的作用。 人的粪便是人体的排泄物，尽管让人不适甚至恶心，但主要成分其 实是细菌。大量的研究已经证明，肠道细菌的功能十分重要，甚至有些 研究人员认为肠道菌群属于人体的一个重要器官。在粪便药出现之前， 将健康人的粪便移植给肠道菌群异常者治病也是一种医疗手段，而且类 似于器官移植。 现在美国研究人员已经在试用一种新研发的粪便药，用以治疗艰难 梭菌感染。肠道菌群异常可导致多种疾病，艰难梭菌感染就是其中一种。 当艰难梭菌未受到肠道内正常菌群的抑制时，会让人患病，主要表现为 腹泻。目前每年艰难梭菌感染可导致美国约14000人死亡。而最大的难 题是，由于这种细菌耐受抗生素，几乎所有的抗生素治疗都不奏效。于 是，此前美国一些研究人员提议移植健康人的粪便到患者肠道进行治疗， 而且证明了粪便移植是缓解艰难梭菌感染的理想方法。但是，该疗法让 人产生厌恶感，而且安全性并不能保证，于是粪便药应运而生。 哈佛大学医学院儿科感染性疾病专家杨斯特（IlanYoungster）等 人把健康人的冰冻粪便做成1.6克的胶囊，对20名确诊为艰难梭菌感染 的患者（11~89岁，平均年龄64.5岁）进行药物试验治疗。对患者的要 求是，至少有3次中度艰难梭菌感染的症状，使用万古霉素6~8周治疗无 效，或者至少有2次严重的艰难梭菌感染症状，并需要住院治疗。粪便 来自健康志愿捐赠者，经过摄氏零下112度到零下80度低温冻存。患者 连续2天每天服用15粒粪便药胶囊，随后进行6个月症状和副作用的随访。 对这一药物的评价是疗效和安全。有效性标准以腹泻缓解8周内不 复发为标准，安全性标准则为是否出现躯体及心理副反应、毒性反应、 变态反应等非治疗反应。研究表明，14名患者1次治疗腹泻缓解达70%， 6名无效患者重新治疗后4名腹泻缓解，总体腹泻缓解率达到90%。研究 中没有发现该药的严重副作用。研究结果10月11日在《美国医学会杂志》 （《JAMA》）发表。 粪便药治病的原理在于，可以将健康人粪便中的功能菌群移植到患 者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，从而治愈艰难梭菌感染。 这种治疗如果美其名曰，则可称为“肠道微生态移植”。 美国的粪便药疗法自然让人联想到中医用人中黄治病。相较于美国 现在试验的粪便药，人中黄治病可谓历史悠久。中医记载，人中黄可以 治疗伤寒热病、大热烦渴、热毒斑疹、丹毒、疮疡等。然而，过去有很 多人认为，人中黄治病既不能解释其原理，又让人难以接受。但是，根 据现代中医的解释，人中黄既不是粪便，也不脏，而且有治病的科学原 理。 人中黄是“甘草末置竹筒内，于人粪坑中浸渍后的制成品”，因此 不是大便。竹筒是毛竹，内有一层内膜，为天然半透膜，只允许小分子 有机物和无机物盐分等透过，而大分子蛋白质、病毒和细菌均无法透过， 把甘草的粉末放在里面作为固相吸附剂。经过半透膜的选择甾体类激素 被吸附到甘草中，因此不脏。人中黄能治病是因为人中黄的有效成分是 各种甾体类激素，是中医的“激素疗法”。因为很多病毒引起疾病会导 致机体免疫反应亢进，包括过敏炎症反应，用激素疗法则可以缓减过度 免疫反应。 虽然这一解释有道理，但还应更科学、清楚一些，如人中黄中有哪 些甾体激素，对哪些由病毒或细菌引起的疾病有效。因此，这也提出了 一个问题，中医药能否走向世界并为其他国家所接受。 其实，解决问题也并不难，那就是采用药物研发的金标准进行临床 随机双盲试验。如果能像美国粪便药的临床试验一样，得出安全有效的 结果并解释清楚药理作用，人中黄之类的中药也会被世界所接受。 |
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