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教慢性心衰病人自我管理
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教慢性心衰病人自我管理 受访专家 北京安贞医院心内科教授 刘文娴 宁尚秋 采 访 者 本报记者 张 蕊 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 更改字体：大 中 小 【打印】 【关闭】 心力衰竭即心衰，是指各种心脏疾病使心脏不能正常泵血，将血液输送到全身，保证我们生命活动的需要。当心脏不能有效泵血时血液就会在肺组织和周围的血管中淤滞并向组织中形成渗液。这些渗液在肺脏就会造成肺淤血，出现呼吸困难；渗液在周围组织中就会出现水肿，如脚肿和腿肿等。 心衰是一种严重影响病人生活质量，甚至威胁生命安全的疾病，需要长期的、合理的治疗。这其中患者本人的自我管理，也就是及时发现病情的变化，坚持合理的药物治疗，管理好日常的生活起居，就能保持病情平稳，最终可以延长寿命。 ●自我监测病情变化 每天自我监测，并认真记录，以便及时发现病情的变化。 监测体重 推荐患者每日清晨于如厕后、进早餐前称体重。如果心衰病人3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，几乎可以肯定有液体潴留存在，需及时就诊。体重持续、快速地增长(每天1公斤)是心衰恶化的重要线索。 监测血压和心率 血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标，同时也能反应药物治疗疗效和不良反应，以及心脏病危险因素的控制情况。 ●提高治疗依从性 慢性心衰患者需要长期规律用药才能减轻症状，减少住院的频率。每位患者所用药物治疗也不尽相同，并非每类抗心衰药物均可使用，具体应由心脏专科医生根据患者的病情来制订恰当的方案，并随患者情况的变化及时做出调整。 慢性心衰治疗药物包括以下几类，使用过程中的注意事项如下： 利尿剂：包括速尿、双氢克脲塞等，在使用中应注意监测体重、血压、定期检查电解质及肾功能情况。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：包括卡托普利、蒙诺、雅施达和代文等，在使用中应监测血压，注意有无头晕黑矇等低血压表现，长期服用的患者也应定期复查电解质、肾功能等生化指标。 β受体阻滞剂：包括倍他乐克、康忻等，这是一类比较新的用于治疗慢性心衰的药物，一般用于病情稳定的病人，体重恒定，说明已经没有水钠潴留时，可从小剂量开始应用，逐渐增加剂量。在使用中应严密观察患者心衰的症状、体征，包括体重。如水肿、气短等症状加重，则须暂缓增加或略减药物的剂量，但特别注意不要骤然停药，可通过增加利尿剂或ACEI的用量，缓解症状。如患者合并支气管痉挛性时不可使用β受体阻滞剂。 醛固酮拮抗剂：包括螺内酯等，是保钾利尿剂，单独使用或与ACEI、ARB合用，可造成高血钾，在使用过程中需监测体重，定期化验肾功能及电解质。 洋地黄类强心药：目前常用的是地高辛，洋地黄使用中，如果心脏越大，心功能越差，越容易出现洋地黄中毒。在使用中如出现心律失常（如原有房颤心律突然变规整，房室传导阻滞加重）、心衰症状加重、胃肠道症状（如恶心、呕吐、纳差、腹泻等）、视觉改变（如视物模糊，出现黄视、绿视、复视等）、神经精神症状，则可能是洋地黄中毒。 抗凝药：主要是华法令，心衰老年患者尤其是风湿性心脏病和房颤、有血栓栓塞史的患者，使用华法令抗凝治疗时，需注意监测INR2.0-3.0，并规律复查。同时注意有无黑便，皮肤黏膜出血等情况，在日常活动中也应注意避免磕碰，减少出血的可能性。 ●合理安排生活起居 坚持低盐饮食。心衰本身就会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使身体内的液体潴留，造成心脏负担过重。表现为踝部或是下肢水肿、气短以及体重增加。 轻度心衰患者通常控制每天4克盐，中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。 限制水的摄入。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。 增加日常活动量。对大多数心衰病人来说，锻炼、工作等活动是健康和安全的。运动的基本原则是量力而行，根据心功能状态确定运动量和时间，循序渐进。如果通常不活动或是因为生病卧床休息了一段时间，那么逐步开始运动就尤其重要。其中最简便易行，安全有效的运动就是散步。 戒烟限酒。心衰病人绝对禁止吸烟，一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升，或白酒1两；如为酒精性心肌病者，必须完全戒酒。 总之，慢性心衰管理是一项艰巨的工作，需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者和家属紧密配合，尤其是充分发挥患者自我管理的主观能动性，就一定能收到良好的治疗效果。 |
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