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营养咨询
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我找到了一点关于营养咨询的材料，顺便把它发上来，给大家参考一下。 好的话麻烦大家顶一下！！！！ [search]营养咨询 第一节 营养咨询的概念、目的和范围及方式 营养咨询的概念 咨询是指商谈、征求意见、寻求别人帮助。 RIESMAN定义为：“咨询是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。”即通过咨询给来访者以帮助、教育，使他们获得益处。因为咨询是一个过程，因此，咨询需要多次，每次常需持续一段时间。 营养咨询是通过语言、文字、图片、音像等媒介，借助体格检查、计算机软件、实验室检查资料等工具，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程，可以使营养咨询对象在营养知识、态度、行为以及营养状况的改善等方面受益，解决在生理、心理等方面的营养问题，从而提高其全面的营养保健知识和能力。 营养咨询决不等同于我们日常生活中所说的做思想工作和“谈心”活动，而是使咨询对象与营养咨询工作者直接进行对话，提供情况和问题，共同商谈，听取咨询工作者的指导和建议。由于营养咨询需要严格的营养状况评价和科学的膳食调查，甚至营养知识、态度、行为的调查，使它和谈心相比，不仅内容更加丰富，而且更加客观、科学。 营养咨询是运用营养学、心理学、计算机科学、媒体传播学、相关医学等方面的知识，对咨询对象进行营养方面的指导，因此它又是一门交叉学科。从本世纪五、六十年代开始，国外就开设了营养咨询机构，开展营养指导；进入八十年代，国内上海、北京等大城市医院也开设营养咨询门诊，使营养咨询真正逐步走上科学发展的轨道。 营养咨询的目的 营养咨询实际上包含着营养状况评价、营养异常诊断、营养治疗和营养知识、行为的指导，其内容广泛，其效果显著，在卫生保健中占据重要地位。营养咨询是保护人类健康的一项重要工作营养状况良好是健康的一个重要方面，在这里营养咨询有特殊的作用。如果人们通过营养咨询获得相关的营养保健知识，通过改善饮食结构和提高营养状况，就可以从一定程度上减少和防止营养相关疾病的发展。 营养咨询的范围 • 防治营养相关疾病，促进人类健康 • 提高病人营养水平，从而提高对疾病的抵抗力。 • 改变咨询对象不良的饮食营养习惯,倡导健康科学的生活方式 营养咨询的方式 • 1.门诊营养咨询 • 2.信函咨询 • 3.电话咨询 • 4.专题营养咨询 • 5.现场营养咨询 • 6.住院病人营养咨询 营养咨询的范围 • 各种营养异常（包括营养不良和营养过剩）。 • 各种与营养相关的疾病。 • 疾病的营养治疗。 • 疾病的营养支持。 • 健康者的营养保健。 第二节、营养咨询工作者的基本素质 基本素质 • 高尚的职业道德 热爱营养咨询工作。表现在对营养咨询工作的高度责任感、荣誉感和事业心。 保护咨询对象的利益。 • 广泛的知识和咨询技能 • 优良的综合品质 广泛的知识和咨询技能 • 必须具有较为扎实的营养学知识。 • 医学知识也是营养咨询工作者应该了解和掌握的一门基础知识。 • 较为丰富的心理学、社会学、教育学、哲学等人文科学的知识。 优良的综合品质 • 首先要具有敏锐的观察力和理解力。 • 要有较强的记忆能力、分析和综合能力。 • 流畅的语言表达能力。 • 其他：要有庄重的仪表、态度的类似性和情感的相悦性，以及才华的充分展现。 第三节营养咨询的组织和管理 • 人员配备 • 物资准备 • 部门协调 营养咨询所需要的咨询工具 • 测定身高体重的量称 • 测定身体脂肪含量的皮褶厚度计 • 健康营养咨询卡 • 婴幼儿健康发育营养补充咨询卡 • 微机及相应的软件； 部门协调 • 首先，应该取得医疗部门的领导同意和支持。 • 其次，应该和兄弟部门密切联系，这些部门包括检验科、设备处、临床科室、宣传部门、社区医疗部门。 • 第三，应该和医院外的各个相关单位保持良好的协作关系。如和电视台、电台、报刊等媒体保持密切联系。 第四节、营养咨询的一般过程 • SOAP营养咨询方法 • 目前采用得较多的是国外流行的营养咨询方法SOAP，这种方法方便、简单、易行，包括了咨询的重要内容，SOAP是主观询问（Subjcetive）、客观检查（Objective）、评价（Assessment）和营养治疗计划（Plan）英文字头的缩写。 SOAP营养咨询方法 • 询问:饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。 • 检查:测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。 SOAP营养咨询方法 • 评价:按照《推荐的每日膳食中营养素供给量标.准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。 • 计划:结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。 收集病史注意事项 • 影响患者营养状况因素，可能包括何种营养素缺乏，有关心理和社会因素，过去患急性和慢性疾病对营养的影响。营养素与可能有关的药品，与营养有关的其他病史； • 了解对患者已产生的影响，或是可能产生影响的资料，包括药物作用、诊断过程、外科手术和治疗情况，化学疗法和放射疗法等。 • 了解饮食营养史，收集患者一般健康情况、饮食习惯和饮食方式等资料。 采集饮食史 • 方法有24小时回顾法、经常性进食情况调查、食物频率表法和食物记录法等。饮食结构评价用《食物成分表》或营养咨询的计算机管理系统计算营养素的摄入量，将结果与推荐的营养素供给量进行比较，以评价患者的饮食是否合理。 饮食调查 • 饮食调查即膳食调查，这是营养咨询的基础，通过调查可了解不同地区、不同生活条件下特定人群或个人的饮食习惯、日常所食食物种类和数量，根据《食物成分表》计算每人每天各种营养素的平均摄入量，与有关的标准进行比较，为改进食物结构和合理营养及合理饮食提供科学依据。通常将饮食调查分为个人和团体调查二种。目前这种饮食调查往往采用计算机软件进行计算，往往更加客观、科学和快捷。 营养异常的诊断 • 有某种营养素缺乏典型症状时，缺乏病的诊断并不困难。如同时有表皮角化和眼结膜干燥，便可诊断为维生素A缺乏；如有口角湿白、舌呈紫红色，并有阴囊皮炎同时存在，即可确定有维生素B2缺乏。如只有单一症状，则不能轻易作出诊断，因许多疾病症状相似，特别是营养缺乏病的早期，应结合其他检查作出合理的诊断。 第五节营养咨询中的会谈技巧 • 无论是门诊咨询，还是社区专题咨询、讲座咨询，都会面临与患者或咨询对象面对面的场面，也就是面临会谈的场景，因此，任何医学咨询活动都会直接地面临咨询对象，营养咨询也不例外。会谈是咨询的第一步，也是贯穿咨询过程始终的内容，营养咨询工作者如果掌握了会谈的技巧，就会使咨询活动向自己的主导方向发展，而不是单纯的聊天。 营养咨询的五个不等式 • 营养问题≠住院治疗 • 营养师≠膳食操作师 • 营养咨询≠无所不能 • 营养师≠救世主 • 营养咨询≠拉家常 营养问题≠住院治疗 • 营养咨询在我国是一门起步较晚的新兴学科，人们对它有一种神秘感。虽然营养问题可导致疾病的发生,但营养问题和住院治疗的疾病还有一定的区别,不能把营养咨询室当作一个治疗室, 因此不能夸大对象的营养问题,而产生需求、诱导别人消费。咨询者持客观、中立的态度，而不是对来访者进行恐吓和夸大其辞。 营养师≠膳食操作师 • 营养咨询的目的是帮助别人建立适合自己生活方式和习惯的营养健康行为，而不是帮别人烹饪菜肴、调整饮食，您需要做的就是为别人建立一个模式，然后引导别人在健康之路上前进。记住：授人以鱼，不如授之以渔。健康的生活需要自己把握。 营养咨询≠无所不能 • 一些来访者往往迷信权威，将营养咨询神化，似乎咨询者无所不会、无所不能，就像一个“开锁匠”，什么样的营养症结都能一下打开，所以常常来诊一两次，没有达到所希求的效果，就大失所望，再也不来了。比如减肥咨询，实际上，营养过剩问题是一个连续的、艰难的改变过程，没有恒久的决心和长期不懈的努力，是难以改善的，所以来访者在减肥咨询时需有打“持久战”的心理准备。 营养师≠救世主 • 一些来访者把营养师当作“救世主”，将自己的所有营养问题丢给营养师，以为营养师应该有能耐把它们一一解决，而自己无须努力。营养师有时也不能把自己看得过高，必要的转诊不是胆小，而是谨慎和对咨询对象的负责。营养师只能解决营养以内的事情，虽然没有营养是万万不能的，但营养毕竟不是万能的。 营养咨询≠拉家常 • 尽管营养咨询有时需要和对象唠家常，但是您的职责是用严谨的思维、科学的方法评价其营养状况，提出合理的营养处方，唠家常太多，只会增加其对您的不信任，保持必要的缄默和矜持，是人树立威信的好办法。 营养咨询时医学会谈的意义 • 必须通过医学会谈，全面收集有关资料，对关键问题反复核实，为营养问题原因的诊断提供依据。 • 另外，会谈具有治疗作用。 • 营养师要通过会谈，才能建立起互相信赖的医患关系。 营养咨询的几项原则 • 1.耐心倾听，鼓励疏泄 • 2.解释得当，应对审慎 • 3.尊重病人，严守医秘 准备 • 谈话目的是为了了解信息、交换观点、相互理解和解决问题。故应事先明确交谈目的是什么。 • 制定谈话提纲，围绕交谈目的的。 • 准备好与交谈有关的资料，帮助自己实现目的。比如咨询调查表，饮食问卷表等等。 • 选择好交谈时间。 • 选择好适于谈话内容的地点。如果有营养咨询室和健康工作室就比较好。 • 做好思想准备：如注意力集中、镇静、情绪稳定。当您进行了几十个这样的咨询，您一定不会紧张。 • 学会如何捕捉非语言信息：姿势、声调、表情、距离、手势都可真实地反映交谈者内心情绪和态度。营养师通过察言观色了解真正信息，避免为就诊者语言表达的假信息引入错误的判断。 • 随时协调双方意向：尽量使对方与自己有相同的观点，使交谈投机。因为“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”。 交谈 • （1）探究对方意图，就诊目的。为此要集中注意力，点头示意表示“洗耳恭听”，使就诊者愿意谈和谈真话。提出开放性问题。如“是什么问题有疑难需要咨询？”不限制其交谈的范围。如说：“是不是食欲不好？”则限制了对方谈话。对谈话有反应，必要时缄默。 • （2）理解：用直白的语言，甚至给予举例说明的办法使就诊者理解营养师的观点。 记录的整理与保存 • 重要谈话需要多次进行才能解决问题，所以，要整理记录，以便循序渐进逐步解决问题。 营养咨询的注意事项 • 1．正确处理与咨询对象的关系 • 2．把握咨询时间 每次咨询的时间为30分钟至1小 时，一般不要超过1小时。 • 3．态度鲜明，应答审慎 营养师的态度、观点往往会给咨 询对象带来很大的影响。 第六节 营养咨询实战演练 • 一堂实战的演练课胜过百堂理论讲解。 • 理解的记忆比单纯的死记硬背更深刻。 便秘的营养咨询 • 一个人到营养师处咨询，述说自己最近虽然蔬菜、水果吃得多，水也喝得比较多，但便秘却较严重，请给予指导。 你最有可能犯如下错误 • 人云亦云，缺乏主见 任何一个咨询过程都包括 • 定义Definition 定义阶段 • 患者说他是便秘,你不能马上肯定并相信,以免犯人云亦云，缺乏主见的错误 ◎定义阶段 正常大便的定义由三天一次到一天三次均属正常，所以便秘的诊断必须由临床上是否有解便困难来决定。医学上对便秘的定义，是指每周解便次数少於三次；事实上，即使一周仅解便一次，但解便时并无疼痛或大便习惯改变，也可认为是正常。 发病率 便秘十分常见，尤其是在现代社会，由于饮食结构的不合理及其活动减少、精神压力过大等，成为许多人所烦恼的症状。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%～20%。而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。 • 咨询要体现专业性，不要用估计、好象、大概、也许这些对自己没有信心的话。 测量阶段 • 要测量就首先要明白便秘的病因和分类。 便秘病因的分类 • 饮食性原因 • 器质性原因 • 精神性原因 • 内分泌原因 • 医源性原因 器质性病变 • （一）结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤，扭转，炎症（憩室炎，阿米巴瘤，结核，性病肉芽肿）， 缺血性结肠炎，吻合口狭窄，慢性套叠，子宫内膜异位症。 （二）直肠、肛管出口处梗阻：（1）肛管：狭窄、痔、裂；（2）直肠：直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征。 器质性病变 • （三）结肠神经病变及结肠肌肉异常：先天性巨结肠，后天性巨结肠，传输性结肠运动缓慢，巨直肠，结肠易激综合征。 （四）结肠外神经异常：各种脑部疾患，脊髓损伤、肿物压迫、多发性硬化、支配神经异常。 • 不用着急，凡事都有解决的办法。 • 能把复杂的事情简单化，这就是教师的职责和能力。 功能性便秘的诊断标准 精神障碍： （一）抑郁症。 (二)精神病． (三)神经性厌食． 医源性： • (一)药物(可待因、吗啡、抗抑制剂、抗胆碱剂、铁剂)． (二)制动．卧床休息、生病等 内分泌异常： (一)甲状腺功能低下。 (二)甲状旁腺功能亢进． (三)高血钙症． (四)低血钾症． (五)妊娠． (六)糖尿病． (七)垂体功能低下． (八)嗜铬细胞瘤． 其它 (一)．原发或继发性脱水． (二)．铅中毒． (三)．老年，营养障碍． 不合理的饮食习惯和不良排便习惯 （一）饮食摄入量不足食物含纤维素少）。 （二）过度吸收（粪便量少）。 （三）平日活动量少。 （四）人为抑制便意。 （五）环境改变。 测量阶段-----饮食因素 • 最近三天的膳食回顾 重点咨询每天吃蔬菜的量和种类、绿叶蔬菜的种类、水果的量和种类 分析阶段 • 以蔬菜和水果，以及主食分析为例。该患者三天中蔬菜有3碗、水果有2碗，但主食只有1碗，明显主食的量不足。 • 有可能是主食不足，造成使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘； 分析阶段 • 和便秘有关的饮食因素还包括： 饮水量每日是否超过1500毫升 饮水的习惯（甜饮料、咖啡、茶） 肉食品的摄入量 菜品的咸淡（即盐的摄入量） 油脂的摄入量 测量阶段---排便习惯因素 食物残滓通过肠道，在机械性刺激的作用下，通过肠粘膜的正常应激，兴奋直肠压力感受器，从而形成排便反射。一些人由于生活习惯突然改变、工作、心理压力大、如厕条件差，经常忽视便意，不及时排使，直肠粘膜应激性迟缓（不敏感），从而引起便秘。 测量阶段---其他因素 • 最近是否有活动量减少 • 最近是否有环境改变 • 最近是否有进行束腰和穿紧身牛崽裤 改进阶段 • 也就是提出健康处方和建议 • 重点是饮食营养因素和生活方式及情绪改进 便秘的健康处方----总则 便秘的健康处方----细则 便秘的健康处方----细则 • 排便习惯的适应 养成定时排便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯。在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。 便秘的健康处方----细则 便秘的健康处方----细则 控制阶段---健康教育 • 控制阶段其实就是预防，使便秘的发生率和复发率都减少。 强调便秘的并发症和危害 • 便秘一般不会对健康有重大的影响，但若没有妥善的处理，可能会有下列并发症： 1. 大便阻塞 2. 直肠或乙状结肠溃疡 3. 肛门裂伤 4. 肠扭结 便秘的并发症和危害 • 大便阻塞 控制阶段---预防措施 大便习惯训练排便训练可改善便秘，最好於早餐後，或早上饮大量水後，坐在马桶上，身体略向前倾，并按摩下腹。需天天持之以恒，久之便可养成定时排便的习惯。 控制阶段---预防 • 适度的运动可促进肠胃道的蠕动，减少便秘 • 摄取足够的纤维素 1 公克的纤维可增加 20 倍的粪便容积，可使粪便比较湿润柔软且量多，易於排出，故可预防及舒解便秘。 • 多喝水分每天至少 1500 cc 以上，且视流汗量多寡而增减。 • 其实营养咨询的内容还有很多，涉及的范畴还包括内外科治疗、心理治疗、运动治疗、药物治疗、中医中药、健康传播等诸多内容。 营养咨询[/search] [ Last edited by wcj902 on 2008-5-8 at 23:10 ] |
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