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《本草》、《伤寒》与华佗
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[size=5] 在传统的中医史上，扁鹊、张仲景、华佗这三大祖师与《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》这三大医典的出现，标志着中医体系的奠基与形成。 扁鹊与《黄帝内经》在上一章第六部分已经有介绍，其余就在本节中向您叙来。 一、《神农本草经》 从神农尝百草的传说时代到东汉时期，古代的先民们积累起了丰富的药物学知识，这种知识到了该形成为著作的时候。于是，就有了我国现存最早的药物学典籍棗《神农本草经》。 《神农本草经》(简称《本草》)，作者不详。据推测，本书不是一时一人的作品，而是战国、两汉时期药物科学的总汇，最终成书约在东汉时期。 由于原书在唐初已经佚失，现在人们所见到的是后人的辑本，自然失色不少。 现在的《本草》，共载有药物365种，其中植物药有252种，动物药有67种，矿物药有46种。因为中药是以植物药为主的，所以就以“本草”为本书的名称，中医药物学也称之为“本草学”。 全书将所有的药物按性能分为上、中、下三品： 中品药，是有毒与无毒兼备，功用也兼补养与治疗，共收120种药物； 下品药，是“多毒，不可久服”的，功用为除寒热、攻邪气、破积聚的治疗所用，共收药物125种。 这样的分类法，反映出当时盛行服食药物以求长生不死以至成仙的风气，人们重养生而轻治疗。但这只是一时的风尚，并没有造成不可逆转的影响。 《本草》对每一味药的记载相当详细而专业，包括了性味、主治、产地、生长环境、采集时间、入药部分、加工方法等等。 书中记载的主治病名有170余种，涉及内、外、妇、耳、喉、眼、齿等各科。 书中还有“序录”(或称“序例”)一篇，该文阐述药物学的总则原理，主要内容有： 1.关于药物配置的原则与禁忌。文中将药物分为君(上品药)、臣(中品药)、佐、使(下品药)，提出了“一君、二臣、三佐、五使”与“一君、三臣、九佐使”的配伍原则。2.关于药性与制药关系的理论。文中提出了“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气”的“四气五味”说。并根据药性的不同，进一步提出了各种药物的“阴干、暴干、采造时月、生熟土地，所出真伪陈新，并各有法”，药物的剂型也是“并随药性，不得违越”。 3.关于用药原则、方法的理论。文中确立了“疗寒以热药，疗热以寒药，饮食不消以吐泻药，鬼注蛊毒以毒药，痈肿创瘤以创药，风湿以风湿药”的基本用药原则。并对毒性药的使用与各种药物的服法从理论上作了阐述。 这些理论，成为了后世中医药物学的指导性理论。 综观全书，纵论药理，横录药物，二者交互相成，构成了一个完整而严谨的药物学体系，从而奠定了古代中国的药物学体系。用现代医学的成就来检验《本草》的记载，其内容大多是正确的，可信的。 二、张仲景与《伤寒杂病论》 张仲景，名机(或作“玑”)，仲景是他的字，南阳郡(今河南南阳)人，一说是南郡涅阳(今河南邓县穰东镇)人。师从同郡张伯祖，曾拜访过何颙，何颙断言他来日必为“良医”(《太平御览》卷722引《何颙别传》)。灵帝时举孝廉，献帝建安(公元196棗220年)中往荆州，刘表命为太守(这一段历史尚有争议，未可定论)。后曾北上，为王粲治过病，但王粲不信他的话，结果就如张的预言，不幸病故了。再往后，就没有其他的史料记载了。 后世的学者认为：张仲景与华佗是东汉末年南北两大流派的顶尖人物与代表。华佗以外科而惊世，仲景以内科而骇俗，各扬其长而又南北交辉。 张仲景的医学成就，集中体现在他的医学著作《伤寒杂病论》中。 《伤寒杂病论》，又名《伤寒卒病论》，后人将全书分为《伤寒论》(又名《辨伤寒》)与 《金匮要略方论》(又名《金匮玉函要略方》，简称《金匮要略》)两部分，各自独立成书。 《伤寒论》，主要论述伤寒等急性传染病的诊治，全书10卷22篇。《金匮要略》，主要论述内、外、妇科等诸病诊治，全书3卷(原6卷)25篇。 在全书的《自序》中，张仲景自陈从学医起就“勤求古训，博采众方”，加之自己的“精究方术”，所以才终成这部医学典籍。 全书的精华，可以归纳为以下几个部分： 1.对致病原因的总结。对于人类的致病原因，张仲景有一个高度的概括：“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮谷所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”实质上，也就是把致病原因高度抽象、提升到只有内、外二个方面，显然这是他的总体认识。 2.对六经辨证的发展。“六经”之说，早在《黄帝内经》中已经提出，但张仲景在理论与实践上都作了重要的发展。《伤寒论》将所有急性热病的所有症状与体症归结为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六类，这就是“六经”。他结合各症逐一对寒热、虚实、表里、邪正的关系进行辩证的分析：三阳病多属热证、实证、表证，正气盛而邪气实；三阴病多属寒证、虚证、里证，正气虚而邪气衰。具体深入而言，则又各有分析。如太阳病，基本特征为“脉浮，头项强痛而恶寒”，下分表证与里证两大类，太阳表证又有表虚与表实之分，太阳里证则有蓄水与蓄血之分。六经之间相互影响，因此会出现兼证、传变、合病、并病。 这就是“六经辨证”。 它的特色在于：既在总体上掌握了各类疾病发生、发展与变化的规律，又能注意到疾病在每一发展阶段上的特殊性，从而全面地掌握病变的发展情况，分清主次、轻重、缓急，作出切合实际的诊断，为正确施治提供先决的条件。这一点也表明了：张仲景阐述的“六经辨证”已经具备了“四诊八纲”的雏形。可以说，“六经辨证”是“四诊八纲”的先声。 3.对“随症施治”的论述。在看了“六经辨证”的精辟分析论述之后，很自然地就会懂得不能机械地施治。张仲景既提出了一般的规律，后人称之为“八法”，即：邪在肌表用汗法，邪壅于上用吐法，邪实于里用下法，邪在半表半里用和法，寒症是温法，热症用清法，虚症用补法，积滞、肿块类症用消法。但这只是原则上的，具体到每一个病人的每一种病，都必须随症施治。这些内容，在书中有大量的例证。 全书共收方剂375首，《伤寒论》收113首，《金匮要略》收262首。除去重复，实际共收269首。这些药方中，共使用药物214味，常用药物基本上都在其中。张仲景对每味药的增减与配置都作了说明。 这些药方的剂型相当丰富，有汤、丸、散、酒、软膏、醋、洗、浴、熏、滴耳、灌鼻、吹鼻、肛门与阴道栓等等。 对于药物的制作、煎法、服法等等，书中也有许多具体的说明。 《伤寒杂病论》在古代中国的医学史上具有极高的价值与地位，它最终确定了中医辨症施治的原则，奠定了中医诊治学体系的基础。从宋代起，该书被列为官办医学的教科书。传到日本、朝鲜与东南亚国家后，对这些国家的医学发展也作出了贡献。 三、神医华佗 神医华佗，在中国可说是一位家喻户晓的名人。 人们知道这位神医，十之八九最先都是从古典文学名著《三国演义》中闻知其名的，他为关羽刮骨疗伤的故事，他要给曹操劈开头颅医治头痛疾病的传说，不知被戏曲与曲艺演绎了多少回。 撇开《三国演义》这样的小说不论，华佗确确实实是古代中国一位神奇的名医。在中医史上，华佗是一位具有里程碑意义的名医，是名副其实的“外科之祖”。 华佗，别名旉，字元化，沛国谯县(今安徽亳县)，约生于汉冲帝永嘉元年(公元145年)左右，死于汉献帝建安十三年(公元208年)前，为曹操所杀。 华佗一生鄙薄仕途名利，坚持在民间行医，深受人民大众的敬重与爱戴。 华佗的盛名，得自于他对民间疾苦的一片爱心，也得自于他高超绝伦的医术。特别是他那近乎于神话般的外科医术，为中华医坛书写了无数的奇迹。 华佗对中华医坛的贡献主要有： 1.发明了世界上最早的外科麻醉药棗麻沸散。麻沸散是一种全身麻醉剂，用酒冲服，它能使人进入昏睡状态。在文献中，记载了数例用麻沸散进行麻醉的手术。但是，麻沸散究竟是一种什么麻药呢？许多医学家曾作过探索，都有一定的道理，但也都没有能够定论。麻沸散的失传，是古代中国医学的一大损失。 2.进行了中国历史上最早的腹腔手术。《后汉书·华佗传》记载了这样的手术：先服下麻沸散，等麻醉以后，就剖开腹腔，割开肠胃进行清洗，再行缝合，再涂上神膏，四五天以后就能使伤口结好，一个月长好如初。 除了腹腔手术外，华佗还进行过其他的手术。 进行外科手术，很重要的前提是要有一定的解剖学基础。而我国古代似乎并没有解剖学的传统，也没有这种社会环境与条件。那么，华佗又是怎样掌握这些技术的呢？这似乎是一个谜。如果华佗是凭着自己在民间的勤奋好学而掌握的，这岂不又使我们领略了华佗的超人“天才”吗？ 3.创始运动保健学。运动强身保健，这是中华医学保健特色之一，它的起源很早，奠基、形成于战国至两汉时期。 在战国时期，医学保健开始形成二种大的趋势：一是以服食药物为主；一是以运动保健为主。 华佗是运动保健的积极推行者，也是运动保健学的创始者之一。他吸取了先秦以来导引术的精华，创造出了著名的“五禽戏”。五禽戏以虎、鹿、熊、猿、鸟的动作姿态为基础，进行模仿锻炼，以达到强身健体的目标。 早在马王堆三号汉墓所出的帛书中，就有一幅导引图，图中的一些动作下，就标有“鸟申(呻)”、“猨□(呼)”、“熊经”、“龙登”等等的题名，可见模仿动物的运动早就开始了。华佗在总结前人经验的基础上，加以提炼而汇总成了《五禽戏》。 在华佗所在的时代，服食药物(特别是像“五石散”这样具有较强毒副作用的药物)是一时的风气，而华佗能反这股潮流而主张运动保健学，显示出了这位“神医”独具慧眼与正确决断。他的学生吴普遵循老师的这一方法锻炼，一直活到九十余岁还“耳目聪明，齿牙完坚”，为华佗的《五禽戏》作了很好的标注。 4.拥有全面的高超医术。 华佗不仅外科医术高明，内、妇、儿等各科以及针灸的医术同样高超过人，历史上流传了华佗治疗这些疾病的许多故事，而且不少有传奇的色彩。虽然可能有些是未必可全信，但确实有真实的成份在其中。如，华佗所创造的“夹脊穴”，至今仍在沿用中。 华佗自己曾写有不少医著，但都已经失传。他弟子总结他的经验而著的书，也几乎都相继佚失了。这是我国古代医史上的一个重大的损失。 |
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