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liufeng212金虫 (小有名气)
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得了强直性脊柱炎，该怎么治啊？
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得了强直性脊柱炎，该怎么治啊？好迷茫啊，请各位高虫指教 |
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如果诊断明确，没有特效治疗，总起来说，早期可以保守治疗，晚期如果脊柱变形，需手术矫正，以下资料供参考： AS的治疗由于病因不明了尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展仅少数人可进展至完全性关节强直。 AS治疗的目的的在于控制炎症减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗包括教育病人和家属、体疗、理疗药物和外科治疗等。 1.教育病人 ⑴本病治疗从教育病人和家属着手使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等 ⑶保持乐观情绪消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息肾医疗体育锻炼。 ⑷了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果 2.体疗 体育疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持我廓活动度维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动 ⑴深呼吸：每天早晨工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前向后、向左、向右转动以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。 ⑶腰椎运动：每天作腰部运动前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体使腰部脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 3.物理治疗 理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形 4.药物治疗 据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 临床常用药物如下： ⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g一日2次口服;布洛芬0.1g，每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]。 ⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%1年为85%，2年为90%。病人症状改善实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象 ⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与SSZ相似小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应骨髓抑制、口腔炎、脱发等用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 ⑷肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。 ⑸雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook代号T2) 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml分3次饭后服用。病情控制后(约3～6月)，改用维持量每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg，每日3次口服疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复 ⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例用消炎痛作对照，取得良好疗效。风湿康由洋金花制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成每粒胶囊含药0.25g，一般每日8粒，服用3～6月近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时血沉、C反应蛋白、贫血均有好转体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失不需处理。 风湿康胶囊治疗AS的机制尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用 5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术但效果不够理想，术后易再强直。 6.其它治疗 深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效现已不用。 对肺部病变主要是对症治疗积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。 [ Last edited by zqh2003 on 2008-4-10 at 23:02 ] |
5楼2008-04-10 22:59:27
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liufeng212
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