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[交流] 您的肾脏健康吗

您的肾脏健康吗
中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美
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　　目前，慢性肾病已成为全球性公共健康问题。国际肾脏病学会预测，全球每10人中就有1人患慢性肾脏病。预计到2015年，全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。

　　

　　肾脏的工作很辛苦

　　肾脏的主要工作是从身体的血液中不断清除毒素和多余的水分。肾脏每天滤过和清洁约200升的血液，数量相当于10桶饮用水。那么，肾脏是如何工作的呢？

　　人体有两个肾脏，其结构主要包括肾小球（完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物）、肾小管（重新吸收肾小球滤出的有用物质）、集合管和肾盂（尿液排出管路，参与机体水平衡调节）三部分，它在调节生命活动中发挥了重要的作用。

　　生成尿液，维持水的平衡。肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫做原尿。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%的水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收。此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或过少时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。

　　排出人体的代谢产物和有毒物质。人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等。肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，代谢废物在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。

　　此外，肾脏还有调节电解质和酸碱平衡、分泌红细胞生成素、生成活性维生素d、分泌血管活性物质、激素的降解与灭活等作用。

　　贫血者要检查肾脏功能

　　贫血是慢性肾脏病最常见的临床表现，有些病人常常以贫血作为慢性肾脏病的首发症状，并经常因单纯贫血治疗而延误慢性肾脏病的防治，给病人的健康甚至生命带来严重的威胁。慢性肾脏病导致贫血的主要原因包括：

　　1. 肾脏病变导致机体生成促红细胞生成素减少。

　　2. 肾功能不全引起的代谢毒物潴留影响骨髓造血的微环境。

　　3. 肾功能不全引起的恶心、食欲减退等消化道症状，影响铁、叶酸和维生素b12等吸收，而导致营养不良性贫血。

　　4. 慢性肾脏病引起的消化道出血等出血性疾病导致血液丢失。

　　慢性肾脏病合并的贫血，不仅病人感觉乏力、头晕，影响生活质量，而且长期贫血将导致病人发生左心室肥大等心血管合并症，出现脑功能和认知能力异常，增加慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，贫血的病人一定要检查肾脏功能有无异常，要明确是否存在慢性肾脏病。

　　警惕药物对肾脏的危害

　　肾脏的作用虽然强大，但有些时候也十分脆弱，因此保护肾脏功能很重要。近年来，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害逐年增多，应该引起特别重视。

　　药物治疗可使人类受益，但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。

　　具有肾毒性的药物主要有氨基糖甙类、二性霉素b、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其他药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素a等，有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一。

　　因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物；对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。

　　

　　低蛋白饮食需防营养不良

　　营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一。合理地减少一些物质的摄入就可以较少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾脏的工作压力。所以，医生一般都会要求慢性肾脏病患者限制蛋白质摄入，以改善肾功能。

　　据调查，慢性肾脏病人营养不良发生率高达30%～60%，营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白饮食可防止发生营养不良。长期坚持低蛋白饮食的患者需要注意以下事项：

　　1. 及时地检查和评估营养状况，并采取有效措施积极予以调整。

　　2.保证每天30～35千卡每公斤体重的热量供应。

　　3. 保证每天0.6克每公斤体重的蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　4. 低蛋白饮食中需要有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质。

　　5. 保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例。

　　6. 注意补充维生素、纤维素和矿物质。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-03-17

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