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左主干病变应该搭桥还是支架
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现在支架越来越疯狂，应该引起人们的注意 [search]支架[/search] |
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| 随着支架技术在冠心病介入治疗中的应用和操作技巧及器械的进步,近年来多位学者进行了冠脉支架术治疗左主干病变的临床研究,初步结果表明,对有选择的无保护左主干狭窄的病人可以进行冠脉内支架置入术,对有些冠脉左主干病变,药物支架可以取得较好的疗效,但是在循征医学证据方面,大多数研究的样本量较小,其安全性和有效性尚待进一步观察。尽管药物支架的发展给我们带来治疗左主干病变的新手段,但是药物支架不能完全取代冠脉搭桥术。尽管目前看来有选择地应用冠脉内支架术治疗无保护左主干病变是成功的治疗方案,目前尚无选择性支架术和冠脉搭桥术治疗无保护左主干狭窄病人的危险性和益处相比较的资料,还需要前瞻性、随机的相关研究。2003年药物洗脱支架的出现推动了介入术更大的发展。与之相对应,心脏外科也在发展,先后出现了左内乳动脉搭桥(LIMA)、非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)和双侧内乳动脉搭桥。在临床上,心脏内科医师首先接触病人,决定患者接受什么治疗措施,同时还负责患者的术后治疗和随访。在心脏外科,接受冠脉搭桥术的患者很多是血管条件很差,曾经接受介入治疗或反复介入治疗的患者。对于左主干病变的患者,临床医师必须首先判断是否单纯左主干病变、是否合并其他病变、左主干的管径大小、狭窄位置、斑块的钙化程度、分叉处有无病变、前降支与回旋支开口发出的角度如何等,并且一定要通过左心室造影了解患者的心功能,另外,还要根据患者的经济情况、是否合并其他疾病,例如糖尿病、肾功能不全等,才能最终决定是否行介入治疗,同时医师还要考虑有无主动脉内球囊反搏和外科手术的支持。虽然,对于存在冠脉搭桥术禁忌证、拒绝外科治疗或经严格选择的左心功能正常的无保护左主干狭窄的病人,采用冠脉支架置入术也可以取得较好的疗效,但是,目前尚没有足够证据表明,对于左主干病变,药物支架可以取代冠脉搭桥术。另外处理左主干病变,对介入医师的技术要求比较高,不是所有的介入医师都可以进行左主干病变的支架治疗。所以,选择合适的病例很重要,同时还要有外科支持。 |
2楼2008-03-20 23:09:04