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光棍花园

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[交流] 2014日本高血压指南药物治疗建议已有2人参与

★降压药物的心血管保护作用主要取决于血压下降本身而非药物类别。
　　★应根据患者具体情况以及药物的强制性适应证与禁忌证选择降压药物。
　　★对于无强制性适应证的高血压患者，可首选CCB、ARB、ACEI或利尿剂，不建议将β受体阻滞剂作为一线降压药物。
　　★长效降压药物一般每日服用一次。但为达到全天24小时平稳控制血压，有些患者可能需要分两次用药。
　　★应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以下（数月内），对于高危患者（如合并多种心血管危险因素的3级高血压）应在数周内使其血压达标。
　　★为使血压达标，多数患者需要联合应用两种或三种药物。
　　★联合应用不同作用机制的降压药物有助于增强降压疗效。
　　★推荐5种联合用药方案：ACEI+CCB、ARB+CCB、ACEI+利尿剂、ARB+利尿剂、CCB+利尿剂。
　　★应用固定复方制剂有助于简化治疗方案，进而提高治疗依从性并改善血压控制情况。
　　★降压目标值：一般患者<140/90mmHg，75岁以上患者<150/90mmHg，若能耐受可降至<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg。

　　各类药物的优先选择适应证：
　　CCB：左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。
　　ARB或ACEI：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、慢性脑血管病、糠尿病与代谢综合征。
　　噻类利尿剂：心衰、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。
　　β阻滞剂：心衰、心动过速、心绞痛、心肌梗死后。

　　无强制性适应症的高血压患者治疗流程：
　　第一步：A（ACEI或ARB）、C（CCB）或D（利尿剂）单药治疗。
　　第二步：两药联合，A+C、A+D或C+D。
　　第三步：三药联合，A+C+D。
　　第四步：即顽固性高血压，可在A+C+D基础上据患者具体情况加用β-阻滞剂、α-阻滞剂或醛固酮拮抗剂。

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