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中药服用详解
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一、“中药无毒性”的说法对吗？在日常门诊中，常常听到病人讲：“西药反应大，中药平和、无毒性、请大夫开几剂中药吧。”这种说法其实是片面的。众所周知，中药主要是天然材料——植物及部分动物和矿物，一般作用缓和，比起西药安全得多。但是其中也有不少剧毒药，例如砒霜、斑螫等，若使用不当，用量超过规定，也能引起毒性反应；又如川乌、草乌、白附子、半夏、天南星和巴豆等，本身即具有十分强烈的毒性，必须经过炮制后，才能保证用药的安全有效，这是因为炮制可以降低或消除毒性。乌头的毒性与其所含的乌头碱有关，炮制后乌头碱易水解成乌头次碱或乌头原碱等，毒性可降低数倍至数十倍。中草药也可以成为变应原，从而引起变态反应。中草药变态反应可有各式各样的表现，如灵芝可出现头晕、口鼻及咽部干燥、鼻衄、咯血、胃部不适及便秘，也偶可致过敏性休克；又如丹参对血象、胃肠道及肝功能有些影响。产生机理不完全相同。可产生致敏的中草药有100多种，如常用的中药及中成药黄柏、黄连、双花、人参、乌贼骨、红花、六神丸、藿香正气丸、银黄解毒丸、安神补心丸及川贝枇杷露等。可见，中药毒副作用虽比西药小，但并非绝无毒性。如西洋参是世界公认的名贵滋补药之一，能救人于垂危之际，但如用量过度，也能置健壮汉子于死地；人参持久滥用，也会出现许多中毒症状——“人参中毒综合症”。这就是“无毒不成药”的道理。 二、中药的炮制 中药来源于植物、矿物和动物，其中不少品种必须经过炮制才能应用于临床，尤其是具有刺激性和有毒的品种，若不经过炮制或炮制不当，就可能产生副作用或中毒现象。有些中药虽无毒，而往往是一药多效，如槟榔生用能驱虫，炒焦则消导作用增强，炒炭则有止痢作用。因此，必须根据临床需要进行炮制，才能达到预期的目的。中药炮制的目的是多方面的，可简单归纳如下： （1）改变药物的性能，缓和或提高药物的作用。如生地黄性味甘寒，能清热凉血生津，用于血热妄行的各种出血症及热病口渴等症。炮制成熟地则性味变成甘温，能滋阴补血，适用于血虚或肾阴不足等症。又如何首乌经炮制后，可除去其中致泻成分，而增强本品的滋补强壮作用。 （2）降低或消除药材的毒性、刺激性或副作用。例如川乌、草乌、白附子、半夏、天南星和巴豆等，具有十分强烈的毒性，炮制后可降低或消除毒性，保证用药的安全有效。如乌头属药材，其毒性成分为二帖生物碱，都是双酯型的，极小量即能产生麻舌感。炮制后逐步脱去脂肪酸根、芳草酸根形成乌头次碱和乌头原碱等，前者毒性极小，后者基本无毒，都易溶于水，且具有生物碱的化学特性与止痛的药理活性。 （3）便于制剂、煎服和贮藏。有些矿物药如赭石、自然铜等，动物药如瓦楞子、穿山甲等和某些种子类药材，坚实难碎，不便于调剂和制剂，有效成分也难以煎出，必须经过煅、淬、炒等方法，使之易于粉碎，便于有效成分煎煮出来，从而提高疗效。如炉甘石煅后氧化锌成分含量增高，而增强了消炎、收敛的作用。有些药材炮制后使之干燥、消毒，防止虫蛀及霉变而利于贮藏。 （4）清除杂物及非药用部分。植物药中，有的是利用其根、茎、种子、果实、果穗、花、叶，其中往往含有泥沙或枝梗等杂物；有的利用其茎皮、根皮的而往往含有木质心部分，这些都必须经炮制后除去。还有的药材来源于同一植物，药用部分不同，作用亦不同，如麻黄根能止汗，茎能发汗，必须把两者分开方能入药。 中药质量的好坏，直接关系到治疗效果，关系到病人生命安全。而炮制的目的则是为了用药安全和更好地发挥药效。 三、根据病情正确选择中药的剂型中药的剂型很多，有汤、丸、片、冲、酒、膏、针及糖浆剂等。怎样根据病情选用呢？这是根据中药剂型特点来决定的。 l）对于新病、急病、重病宜用汤剂效果比较好。这是因为汤剂组成十分灵活，可以随症加减，而且在胃肠道中吸收比较快，作用也较速。 （2）对于长期虚弱或慢性病患者，宜用丸剂。常用的蜜丸和水丸是在中药粉末中加入赋形剂制成的，在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久。 （3）片剂对于急、慢性病都可适用。片剂剂量准确，服用方便。 （4）急性病人、小儿患者或怕吃苦药的人尤其适宜选用冲剂。冲剂是药汁经浓缩加糖及糊精制成的干燥颗粒，用开水冲泡即可溶解，吸收较快，有甜味。此外，糖浆剂是由药物和糖类融合制成的浓缩厚水溶液，以上咳嗽药居多，也较适宜成人及小儿的急、慢性病。 （5）风湿痛、跌打损伤选用药酒较适宜。药酒是将药物放在酒中浸泡一定时间而成，它有通经活络的功用。既可内服，又可外搽。但不宜用于阴虚火旺之病。 （6）慢性病及迁延性疾病选用内服膏剂，有滋补和止咳等方面的膏剂，如十全大补膏、雪梨膏等。风湿痛、跌打损伤，皮肤疮疡等症可选用外用膏剂，如狗皮膏、活血止痛膏和万应膏等。 （7）急性病或危重症的抢救可选用针剂。可通过肌肉、静脉途径进入人体，吸收快，作用迅速，如柴胡针、人参针、复方丹参针等。 四、中药的过敏反应 西药引起过敏经常听到讲，中药也能过敏吗？”这样的咨询并不少。肯定的回答是：中药也能引起过敏反应。现已知许多花粉（如槐树花、柳树花、椿树花、菠菜花等）是重要的过敏源，花粉之间具有共同的抗原，尤其同科属花粉，它们之间可发生交叉反应。据目前了解，菊科、蒿科、豕草科属花粉均具有强力的共同抗原，多数是酸性蛋白质，分子量大于10000，其抗原活性取决于完整的蛋白质结构。这些花都是植物类的中草药。中草药过敏反应可有各式各样的表现，产生机理不完全相同，有待进一步研究。可致敏的中草药已有100多种。 1）中草药：穿心莲、黄柏、黄连素、黄连素粉、鸦胆子、黄芩甙、黄羊素、紫草、紫珠草、蒲公英、槐花、胖大海、灵芝、一见喜、川贝、大黄、大蒜、大青叶、千里光、马鞭草、代赭石、五味子、天花粉、双花、丹参、毛冬青、艾叶、白蒺藜、仙鹤草素、乌贼骨、地龙、红花、当归、冰片、苦参、板兰根、制斑素、鱼腥草、青蒿、茶泡、一点红、入地金牛、三尖杉总碱、大青蝗、大仙子、山熊胆、心宁针、四季青、卤碱、全叶青兰、松塔、莽草、柳枝、紫云英、野萝卜、蓖麻子、鹿茸、满山香、楮树、鼻炎灵、壁虎素、蟾蜍、五味子、人参、地龙针、大腹皮、几节茶、熟地、马勃、柴胡、柞蚕蛹、肿节风、三七注射液、酸枣仁、龙眼肉、莲子肉、倒头莲、黑矾、玉胶、益母草、葛根、乳香、没药、牡蛎、瓦楞子、小茴香、莳萝椒、筋骨草等。 （2）复方中药：六神丸、藿香正气丸、银翘解毒片、羊胞丸、双解丸、牛黄解毒丸、安神补心丸、参茸丸、复方四香丸、健身丸、羚羊解毒片、羚翘解毒丸、银屑1号丸、排积丸、安神补脑丸、丹参舒心片、小活络片、平热散、牛黄散、巴豆雄黄散、青哈散、珍珠散、云南白药、益母膏、万应青、金不换膏、拔毒膏、千锤膏、七层膏、二宝丹、天王补心丹、参茸木瓜酒、舒筋活血药酒、川贝枇杷露、当归六黄汤、 复方茵陈汤、补阳还五汤、复方黑矾玉胶、复方乳香没药、复方地龙、复方丹参、复方柴胡、风湿宁、复方心舒宁等。 注意变质的中成药在服用中成药时,一定要注意失效变质的中成药,它是不能服用的。但中成药多数没有标明生产日期或有效期，那么怎样来鉴别中成药已失效变质呢？ （1）片剂：表面不光滑、松散、变色、相互间有粘连、有虫絮或发霉者，已失效变质。 （2）蜜丸：完好的蜜丸应该是蜡壳无破损、药丸色泽油润光亮一致、无虫蛀、无虫絮、无霉变异味、无酸性气味。否则，即是变质蜜丸。 （3）水泛丸：变质的水泛丸可见丸上有白点、虫蛀痕迹、发霉或用手摇动其包装袋（或瓶）听不到尖锐的碰撞声，不能再服用。 （4）糖浆：表面有层白膜、发霉、异臭、大量沉淀者为变质。 （5）冲剂：颗粒潮湿、结块、有虫蛀、发霉者已变质。 （6）散剂：结块、虫粪痕迹、虫蛀、霉变已变质。 变质的中成药不能再用，否则会影响疾病的治疗和身体健康，服用前仔细检查一下，不可大意。 |
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