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“ＡＢＣＤＥ”教您远离心脑血管病！
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心脑血管病是我国发病率、致残率和死亡率最高的疾病。我国每年新发心肌梗塞50万人，脑卒中200万人，累计存活心肌梗塞患者150万～200万人，累计存活脑卒中患者700万～800万人，而且发病率还在不断攀升，其流行是造成中国疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因。随着心脑血管病的发病越来越年轻，很多患者正值青壮年突然患病，不仅自己痛苦万分，而且往往给家庭、工作、生活带来极大的甚至是毁灭性的影响！ 值得引起重视的是随着我国经济的快速发展和人们生活方式的改变，当前我国高血压(1.6亿人)、糖尿病或血糖调节功能受损（近1亿人）以及血脂异常（1.6亿人）患者的数量正在快速增长，且多数患者控制不理想，这可能是导致心脑血管病高发的最主要原因。预计心脑血管病的发病率近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度、控制危险因素，尽快降低心脑血管病的发病率、致残率和死亡率已成为当前一项刻不容缓的重要任务。循证医学研究的大量结果表明，用现代防治方法可以使心脑血管病发生率降低70％～80％。现在医学界的共识认为心脑血管病是最可预防，也是预防做得最不够的慢性非传染性严重疾病。 那么，怎样才能远离心脑血管病，拥有健康生活呢？目前国际公认的心脑血管病防治的方法是ABCDE策略，我们在此作一个简单的介绍： A：Antiplatelet (抗血小板治疗)、Anticoagulation(抗凝治疗) 抗血小板药物治疗中目前常用的有两个药物； 阿司匹林建议每天服用75～150mg，饭后服用可以减轻胃肠道刺激。虽然长期阿司匹林治疗有可能增加出血性并发症的危险性，但现有多项医学研究结果表明，患者的获益显著高于其风险，因此只要没有禁忌证者都应使用。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。 氯吡格雷每天一次，每次75mg，用于对阿司匹林不适应的患者，疗效与阿司匹林相当或更好。该药起效快，一次服用300mg后2小时即能达到有效血药浓度。 抗凝药物主要在有条件的医院方可使用，主要用于房颤、频繁发作TIA（短暂性脑缺血发作）而经抗血小板治疗无效，或椎-基底动脉（后循环系统）TIA患者可考虑选用抗凝治疗。 B：Blood Pressure (控制血压)、BMI (严格控制体重指数) 对于高血压大家都不陌生，那么将血压控制在怎样的水平才理想呢？根据不同的情况，建议如下： 1.普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下。 2.冠心病患者应降至130/85mmHg以下。 3.糖尿病和肾病患者应降至130/80mmHg以下；糖尿病患者降压治疗应从≥130/80mmHg开始。 4.糖尿病伴有缺血性心脏病，血压应降至120/80mmHg以下。 5.老年人收缩压应该降至150mmHg以下，如果没有因为血压低而造成不舒服的表现，还可以进一步降低。 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖和胰岛素抵抗是分不开的。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2倍以上。 BMI表示体重指数，计算公式为：BMI＝体重（公斤）÷身高（米）2。随着BMI 的增加，其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75，29～31.9时为1.90，到32以上时为2.37。还有一些证据显示18岁以后体重增加也会增加缺血性卒中的危险。 控制体重是一个经久不衰的热门话题，鼓励经常性的有意识的锻炼，每天测体重，以利于引起重视，自觉控制，使体重达标。 C：Cholesterol (重视胆固醇)、Cigrette (戒烟) 血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。研究证明使血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％；循证医学显示，用他汀类等降脂药物纠正血脂异常，可使心脑血管病意外事件发生率降低20％～30％。 吸烟是公认的心脑血管病危险因素。吸烟损害全身诸多系统，对血管和血液系统损害最突出，如：损伤血管内皮细胞、引起血管痉挛、加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、促进血栓形成、斑块不稳定及心律失常等。吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6倍，而吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗塞发病危险就增加4倍。值得重视的是，长期被动吸烟可增加脑卒中的发病危险1.82倍，冠状动脉事件发生的危险升高3.5倍。所以，戒烟应成为一个刻不容缓的严峻问题。 D：Diabetes (糖尿病)、Diet (调整饮食) 糖代谢紊乱在高血压、高血脂和心脑血管病的发生发展中，起着非常不利的作用，然而，至少约半数糖尿病患者无任何症状，仅在检测血糖后方被发现，而且空腹血糖检查会漏诊80％的早期糖尿病患者。现在已知糖尿病前期对心脑血管产生严重的损害，所以要引起特别的重视。除了定期检查空腹血糖，还应测定餐后血糖以明确是否存在糖代谢异常。 饮食治疗是心脑血管病预防的不可缺少的组成部分。食物种类尽量丰富，营养要全面、均衡、热卡要少；热量分配：25％～30％脂肪、55％～65％碳水化合物、<15％蛋白质；食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压患者更应严格限制食物过咸；钙的摄入量应保证每天1 000～1 500mg以减少发生骨质疏松的危险性，提倡每日饮用适量牛奶；应限制过量饮酒，特别是对于肥胖、高血压和（或）高三酰甘油血症的患者。 E：Education (健康教育)、Exercise(运动)、Examination (定期体检) 健康教育是预防疾病最重要、最有效的手段。患者或家属有意识的加强对于常见疾病的症状的学习，掌握必要的知识和危害，可以一定程度上地减少心脑血管病的发病风险。 运动可以加强心血管系统的功能和整体改善，并有利于控制血糖、改善血压和血脂水平。运动的方法建议适量、经常性和个体化。鼓励每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。 定期体检对于40岁以上者非常必要，一般每年一次检查心脏功能，特别是有无房颤或缺血性改变，测血糖和血脂，发现异常后即应积应极治疗。 |
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