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生物钟紊乱对人体的健康影响及预防措施
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生物钟又称生理钟，是生物体内的一种无形的“时钟”，是生物体在进化过程中为了适应周围环境变化而形成的内在节律。 昼夜节律是人体重要的生物钟节律，是人类为适应自然界白昼和黑夜交替变化而产生的生物节律，节律中枢位于下丘脑视交叉上核（Suprachiasmatic nucleus，SCN）。光线是昼夜节律最主要的影响因素，通过视网膜投射到SCN引起昼夜节律的重置[4]。轮班工作者因光线周期发生改变而导致生物钟发生紊乱。 1.1 睡眠障碍：夜班引起了睡眠节律的改变，下夜班后，由于光线明亮、外界环境嘈杂，加上有其他事务需要处理，容易造成难以入睡、入睡浅、睡眠时间不足 等问题。睡眠质量的好坏，对于人的健康非常重要。研究证实，持续的睡眠不足可导致思考能力下降、记忆力减退、免疫力低下、内分泌紊乱、焦虑烦躁，最终导致疾病的发生。 1.2消化系统疾病：生物钟节律紊乱可引起胃肠道紊乱，且部分轮班工作者为了保证睡眠时间，不按时进餐，或减少进餐次数，进一步加重了胃肠道紊乱，可以诱发胃溃疡、十二指肠溃疡、便秘等疾病。 1.3 内分泌紊乱：因为胰岛素、糖皮质激素、促甲状腺素等激素的分泌有其固有的生物节律，由中枢生物钟SCN通过调控垂体的分泌而产生，从而与外界环境的光线变化相适应。譬如糖皮质激素，每日清晨脉冲式分泌，如果外界环境的规律性光线变化节律(昼夜更替) 频繁改变，就会影响中枢生物钟，从而引起糖皮质激素原有分泌规律改变，进而影响体内糖、脂等代谢，使它们的波动规律出现异常。张德辽等]研究发现长期倒夜班人员生化检查中血糖、甘油三酯、胆固醇均较未上夜班人员明显增高。 1.4 心血管系统疾病：轮班工作可以导致高血压、心脏病。人体大量心血管功能参数均呈现出日周期节律，以适应一天中不同时间点不同活动水平的需求。研究显示血压昼夜节律异常与高血压靶器官损害和心血管事件发生呈明显相关关系，是独立于血压水平的重要致病因素。 1.5 癌症：轮班工作增加肿瘤发病危险。Schernhammer等]研究发现,与白班工作者相比，长期的轮换班工作使乳腺癌的发病率提高了10%～60%。在1988年的研究中，研究人员查阅了78562位轮班工作者的健康史，发现乳腺癌的发病率与夜间工作有密切的关系。上夜班1～14年和15～29年的轮班工作者其乳腺癌发病率增加8%上夜班30年或更长时间的轮班工作者乳腺癌发病率增加36%。这一结果在后来更大的人群队列研究中得到了证实，分析原因主要与生物钟节律紊乱导致褪黑素分泌减少有关。褪黑素是松果体分泌的一种激素，其分泌具有明显的昼夜节律，夜间的灯光能够阻碍人体褪黑素的分泌。褪黑素能增加人体免疫功能，有助于抗衰老和抑制肿瘤细胞的生长，和肿瘤的发生、发展关系密切。目前世界卫生组织下属的癌症研究机构，已经将上夜班列入可能致癌因素。 2.对策 轮班工作对健康的影响毋庸置疑，既然轮班工作不可避免，那么必须采取有效的干预措施最大限度地减少其对轮班工作者身体健康的不良影响。 2.1工作安排 主要探讨医疗体系的轮班制度。目前国内病房普遍采用的排班方式:上班时数为8h、12h及24h制；多采用3～8h制混合排班法，即实行每日8h工作制、2d夜班制，夜班后休息2d，结果显示在这种轮班模式下的轮班工作者生物钟紊乱，疲劳，身体状况欠佳。这种情况下首先应确保轮班工作者的数量，尽可能减少夜班次数，WHO建议注册轮班工作者与医师比为2:1～4:1，我国卫生部规定护医之比为2:1。我国医院分级管理标准，床护比例不得少于1:0.4，逐步过渡到1:0.6，并且在夜班后给予2d以上的休息时间，使工作人员有一个相对缓冲的时间，以便恢复疲劳和生物节律。其次轮班顺序尽量采用顺向排班，避免逆向排班，即排班依次推后，以减少对工作人员昼夜节律的影响。 此外积极对现有的轮班模式进行改良。王莉月等提出周夜班法即轮班工作者连续值7d夜班，其中小夜班3d (5:30PM～1:30AM)，大夜班4d(1:30AM～9:00AM)。结果表明：执行周夜班的轮班工作者较2d夜班制轮班工作者血液皮质醇浓度稳定，因此，认为周夜班工作方式较2d夜班制更符合人体生理规律。王瑞华等[10]提出小循月换夜班法，即以3名轮班工作者轮流值大夜班、小夜班，然后休息，每月更换。结果表明，此法既对轮班工作者身体有益，又对工作有利。林燕玲等[11]试行夜班周班制，其具体做法是：每位轮班工作者值小夜班1周，值大夜班1周，休息1周。每月由3～4名轮班工作者承担夜班工作。结果显示有利于轮班工作者生物钟的调节，使夜班周期内有较恒定的睡眠-觉醒节律，保证了睡眠质量，有利于保护轮班工作者身体健康，且提高了护理工作的效率和质量，较好地缓解了夜班轮班工作者不足的困难。专职夜班制即轮班工作者每次值班8h，每月值班15次，每周纯工作32h。罗伟香等研究发现专职夜班实行后1、2、3个月轮班工作者血清皮质醇、垂体泌乳素、生长激素水平与专职夜班前比较无显著性差异，提示专职夜班对轮班工作者内分泌系统无明显影响。专职夜班使轮班工作者机体的生物钟容易得到调节，使夜班周期内有较恒定的睡眠-觉醒节律，保证了睡眠质量，有利于轮班工作者的身体健康。 2.2轮班工作人员的自我调节 睡眠：创造良好舒适的睡眠环境。选择深色的窗帘遮光或戴上墨镜以免阳光激活体内的白天生物钟，增加褪黑素的分泌。争取家人和朋友的谅解，请他们协助营造一个利于睡眠的安静环境。例如，听音乐或看电视时，将音量放低；不要用吸尘器、洗碗机等。睡前不要服用易引起兴奋的饮料，睡前不宜参加易引起兴奋的活动，临睡前排空小便。睡前可用温水泡脚或沐浴，这样有利于减缓脑部血流量，促进睡眠。 饮食：摄入的总热量必须满足人体的需要量，轮班轮班工作者除了早、中、晚餐外，最好吃一顿夜餐，上班前进食以三分饱为宜，下班后切勿空腹睡觉，可以适当吃一些点心，以免睡觉时饥饿或过饱，更不要因为贪睡而放弃午饭。一日三餐尽量做到平衡膳食，做到荤素搭配、粗细搭配、干稀搭配。为了刺激和增进食欲，在主、副食方面要以多样化、易消化为原则。蔬菜烹调用油以植物油为主，动物油腻，容易影响胃口。轮班的轮班工作者，由于生活不规律，用膳时间错位，食欲欠佳和消化功能降低都会使摄入的蛋白质利用率降低，因此，应多食用优质蛋白质，如鱼、奶、豆、豆奶制品、海产品、肉类、禽类、蛋类等，这些蛋白质中含有多种人体营养需要的氨基酸，这对对保障轮班护的身体健康和提高工作效率都是非常重要的。夜班工作的轮班工作者眼睛容易疲劳，而维生素A参与调节视网膜感光物质一视紫质的合成，能提高人体对昏暗光线的适应能力，维生素A大多存在于动物性食物中，动物的肝脏最多，其次是蛋黄、鱼子、鱼肝油、牛奶。植物性食富含维生素A的有胡萝卜、菠菜、南瓜等。 运动：起床后和平时积极参加体育锻炼，有助于增强体质、提高抵抗力，增加心肺的储备功能，减轻生物钟紊乱对人体的影响。 |
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