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新虫 (初入文坛)

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[交流] 老年便秘的原因、危害及防治

便秘的原因
老年人便秘高发的原因包括生理方面的因素和疾病方面的因素。生理方面因素有：①牙齿缺损，食欲减退，水及粗纤维性食物摄入少。②消化道器官腺体退化导致唾液、胃液、肠液等消化液分泌减少。③肠管张力减退、蠕动减慢，粪便在肠道内滞留时间长，过多的水分被吸收，致使大便干结。④膈肌、腹肌、提肛肌松弛，排便推动力不足。⑤体弱，活动减少或活动不便及在无家人帮助时有意抑制便意。疾病方面的因素有：①痔疮、肛裂、肛周脓肿致使排便时出血、肛周疼痛，因而惧怕排便。②肠道肿瘤、肠粘连、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，均能影响大便的正常排出，引起便秘。③骨折、心脑血管疾病、肺心病需长期卧床、长期使用抗生素可引起患者的便秘。④视觉、听觉减退、活动不便使许多老年人患有抑郁、焦虑等精神、心理疾病。⑤因失眠服用的安眠药，贫血、骨质疏松服用的铁剂、钙剂，镇痛药、抗高血压药、平喘药、抗抑郁药均可导致便秘。⑥内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、低钾血症、尿毒症等。7导泻药物的长期使用及滥用。8其它原因：大量腹水、前列腺肥大等。
便秘的危害
便秘对老年人的危害较多，而且这些危害出现后又会加重便秘，从而产生恶性循环。便秘对老年人的危害包括以下方面。1.便秘使体内的代谢产物不能及时排出，导致粪便中的毒素吸收可引起精神不振、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲减退、失眠等症状。2.老年人群是心、脑血管疾病的高发人群，而便秘屏气使劲排便可导致心、脑血管疾病发作，诱发心绞痛、心肌梗死发作、脑出血、中风猝死等。3.老年人腹壁肌肉、韧带松弛，长期便秘可导致腹股沟疝的发生。4.长期便秘有可能引起便血、肛裂，痔疮的产生及加重。5.便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除从而增加了患结肠癌的危险。　
防治措施
1.积极治疗与便秘相关的疾病
对有可能引起或加重便秘的疾病必须积极加以治疗，如痔疮、肛裂、糖尿病、低钾血症、心理疾病等。
2.饮食调节
就像糖尿病病人需要注意饮食一样，合理的饮食对便秘的治疗也很重要: ①要多饮水，每日饮水量要到达2000ml，每日晨起可饮一杯温开水, 以温润肠道。②纠正不良的饮食习惯，如过度节食，食物过于精细。要多渣、多纤维素饮食。多渣的绿叶蔬菜有菠菜、芹菜等。罗和生提出便秘患者纤维素日摄入量应达到20－25g[1]。③适当吃一些有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃、芝麻、牛奶等，香蕉则因人而异，因为部分香蕉被催熟之后，其内的鞣酸成分仍然存在，具有非常强的收敛作用，能使粪便干结，从而造成便秘。④在烹调菜肴时可适当多放一些植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等，可滑润肠腔，促进排便。⑤忌食辛辣刺激性食物，不宜多饮浓茶及含咖啡的饮料。
3.健康指导
对长期便秘的患者，应耐心细致地解释便秘出现的原因和解决方法，消除、缓解其焦虑、抑郁的情绪有助于便秘的治疗。同时还应同其强调长期服用泻药的弊端，使患者树立起停药、减药的信心，积极配合治疗。养成良好的生活习惯，生活起居有规律，如病情许可，应适当进行能够耐受的体育锻炼。对长期卧床或坐轮椅的患者，可做主动收腹运动和提肛肌运动，经常更换体位，每天坚持顺肠蠕动方向按摩数次。养成定时排便习惯，避免有意识地抑制便意。培养良好的排便行为，早餐后30-40分钟入厕，是胃结肠反射的最好机会，容易推动结肠蠕动, 发动排便[2]。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。
4.合理用药
曾用于治疗便秘的药物很多，随着临床的不断实践和验证，部分以前常用药物因不良反应已列入慎用范围，应引起临床医护人员的注意。
①容积性泻剂:通过加速结肠、胃和小肠的蠕动，吸附水份，使大便松软易排，但摄入过多会引起腹胀，慢传输型便秘者慎用。此类泻剂主要有果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素。②盐类泻剂:是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，服用后在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水份并阻止肠道水份吸收，使水分和食糜容量增大。由于容量大，肠道被扩张，机械性地刺激肠道，引起肠蠕动增强而导致排便，这类药物可引起严重的不良反应，临床上应慎用。如硫酸镁、硫酸钠等。③刺激性泻剂:此类泻剂本身或其体内代谢物能够刺激肠壁，使肠蠕动增强，从而促进排便，长期使用刺激性泻剂可出现药物依赖，损害患者的肠道神经系统，引起结肠黑变病等。这类药物包括含蒽醌类的植物性泻药，如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。④渗透性泻剂:具有纯渗透作用；不引起结肠胀气；不影响电解质平衡；不影响肠黏膜的完整性；不改变肠道内正常的pH 值；不含有糖分，糖尿病患者亦可使用；疗效持久,耐受性良好。常用的渗透性泻剂有乳果糖（肝性脑病患者首选）、聚乙二醇(商品名:福松)、磷酸钠溶液等。⑤润滑性泻剂:能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，包括甘油、蜂蜜（糖尿病患者不宜）、液体石蜡等。⑥促动力药:通过促进胃肠运动对慢传输型便秘有一定疗效，常用的药物有西沙必利、莫沙必利等[3]。
西药解决便秘立效性明显，但远期疗效不能巩固，考虑到药物的副作用，目前临床作为治疗的泻剂以渗透性泻剂居多，如福松。以上药物使用时应注意以下几个方面[4]：①各种泻药的作用原理不同，在用药前必须弄清各种泻药的药性、用量、用法和禁忌等问题，以免发生差错。同时要根据不同的目的选择应用。因为各类泻药都有一定的副作用，一般不宜长期使用。②口服泻药要从小剂量开始。泻药也有适应性和耐受性，长期服用就会使药效减低，服药后如果出现腹泻，说明药量过多，下次应适当减量；反之，服药后排出的大便仍然是干燥的，则需要逐渐适当增加剂量或更换泻药的品种。③如果需要长时间使用者应注意经常交换泻药的品种，交替使用可以减轻副作用。④注意服药时间。润肠通便药最好在每晚临睡前服用，早晨起床后排便，这样比较符合正常排便规律，有利于纠正便秘。一般泻药从服药开始，需要经过一定的时间后才有大便排出。这段时间的长短，随药物的种类和剂量的大小不同而不同，个人的敏感程度也有差异，有的人服药后，因时间未到而没有排便就追加泻药，结果引起腹泻，反而不利。
5.非药物治疗
1.灌肠　一时性便秘或急性便秘时可用开塞露或温生理盐水低压缓慢灌肠，避免肥皂水灌肠, 以防发生肠炎，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收，诱发肝昏迷。灌肠时应注意部分患者可能因虚弱、摄食较少，出现心慌、虚脱，应及时停止，对症处理。
2.人工辅助排便粪便嵌顿，患者无法自行排出时，可用戴手套的手指润滑后伸入直肠, 将粪便挤碎后抠出，操作时注意动作轻柔，切忌暴力，随时观察患者的病情变化，当患者感到痛苦，出现面色苍白、大汗淋漓时应该休息片刻再掏或终止。
3.针灸按摩　祖国医学对便秘的治疗有其独到的见解，针灸按摩对治疗便秘也可达理想的效果。
6.手术治疗
手术治疗慢性便秘已有百余年的历史，但真正需要外科手术治疗者属少数，所以要特别慎重，对于长期严重便秘患者，在排除肠道梗阻及弥漫性肠道蠕动功能异常，明确便秘与焦虑、抑郁等精神异常无关，可考虑手术治疗。
老年便秘是一种常见临床疾病，但其治疗却是一个复杂的过程，目前国内外尚缺乏前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究，临床报道近期疗效可，但远期疗效如何呢？显有报道。临床医生应该为每位老年患者制定相应的个体化防治方案，积极治疗与便秘相关的疾病，指导患者合理饮食、合理用药、改变生活方式、养成良好的生活习惯，减少便秘的发生及其带来的危害。有条件者还可借助现代诊疗工具明确便秘原因，针对病因进行治疗。相信通过广大医务工作者的不断实践探索，必将丰富和完善老年便秘的防治。

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