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病历讨论：分析下述死亡病历的药物治疗中存在那些问题？
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| 王某，女，60岁，有糖尿病，新近发生轻中度关节疼痛，血清类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。服阿司匹林常规剂量，症状未能缓解，试用口服金制剂治疗，因严重毒副反应而终止。鉴于她对阿司匹林反应性差，又不能耐受金制剂治疗，经医生改用甲氨蝶呤口服7、5mg/周，结果症状控制良好，数月后该医生为治疗其无症状性高尿酸血症，处方丙磺舒，随后的甲氨蝶呤治疗导致患者发生显著的全血细胞减少及败血症。停用丙磺舒患者恢复，随后数月甲氨蝶呤治疗效果良好。但再出现发热，运动后喘气，无痰干咳，体检仅发现两肺野干罗音，胸片显示双侧对称性肺间质浸润，医生按轻度心衰给以呋塞米治疗，续用甲氨蝶呤。次周症状恶化，加用头孢氨苄治疗“肺炎”，其他药物维持不变。最终症状加重住院，停用所有药物，实验室检查血气分析为低氧血症，双侧对称性间质性肺炎，怀疑由甲氨蝶呤引起，给叶酸治疗，但病情迅速恶化，需插管呼吸，肺活检确认“甲氨蝶呤引起的间质性肺炎”，开始糖皮质激素治疗，但患者于数日后死亡。 |
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3楼2013-11-11 21:35:05