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甲状腺激素与老年痴呆有关
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《老年痴呆与过量补碘有关吗？》之二 最新研究表明，老年痴呆发病率上升与碘酸钾过量补碘有密切关系 一、甲状腺功能失调可能与AD的发病有关 【证人】周晓辉,韩晶, 作者单位:新疆医科大学第一附属医院老年医学教研室 【证据】 论文《甲状腺激素与老年痴呆的关系》国家自然科学基金项目(30460140) [摘要]老年期机体的神经内分泌功能发生很大变化。近10多年来,老年人垂体-甲状腺轴功能与痴呆的关系越来越受到人们的关注,国内外研究发现:甲状腺素水平与认知功能障碍有关,与痴呆的发生发展存在着密切联系。 随着人类期望寿命的不断延长,许多国家相继进入老年社会,老年痴呆成为日益突出的社会问题。痴呆的发病率占总人口的4%~5%,我国五城市痴呆患病率流行病学调查发现,65岁老年人痴呆患病率为5%,阿尔茨海默病(AD)是老年痴呆的常见类型,其次为血管性痴呆(VD)。甲状腺激素对神经系统的发育及功能调节十分重要,并与智能关系密切。近20年来,甲状腺功能与痴呆的关系已经越来越受到重视,许多实验室及临床研究显示,甲状腺功能失调可能与AD的发病有关 【证据来源】中国康复理论与实践2008年1月第14卷第1期《甲状腺激素与老年痴呆的关系》 二、甲减会造成患者出现老年痴呆症状 【证人】孙健(解放军210医院，大连) 【证据】 论文《甲状腺功能减低与老年痴呆》 中老年人,尤其女性是甲低的好发人群,由于症状不典型,所以容易被忽视。即往曾有甲状腺功能损害,如做过甲状腺手术、甲亢经过碘一131治疗、患有甲状腺炎等自身免疫系统疾病的患者,更易患此病。多数患者患病后出现精神抑郁、记忆力及智力减退、反应迟钝、毛发稀疏、声音低沉、听力下降等表现,与“痴呆”十分相似。此外,患者还有心血管、消化等多系统症状。所以对中老年“抑郁”的患者,要认真、仔细做好体格检查和精神检查。血清甲状腺功能(T3、T4、FT3、Fr4、TSH)的检测对诊断甲低具有高灵敏性。在检查中不要被患者外表假象所迷惑,以免贻误治疗。 甲状腺机能减低所致的精神症状,是由于甲状腺素分泌量减少,引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢,使患者表现出精神不济,并非是因大脑发生退行性病变所致。精神障碍的严重程度和甲低的严重程度并不呈平行关系。只要遵照医嘱,及时补充甲状腺素,多数患者会很快康复,对工作和生活无明显影响。但由于这些患者有甲状腺功能损害,或许大多数终生需要进行甲状腺激素替代治疗,这需要听从医生的意见。 【证据来源】《家庭医学》2006.6，《甲状腺功能减低与老年痴呆》 三、“甲状腺功能减退( 甲减) 导致老年人认知功能障碍” 【证人】郑 虹 薛慎伍 ( 济南军区总医院干部四科) 【证据】 论文《老年甲状腺功能减退与认知障碍的研究进展》 甲状腺激素( thyroid,hormone,TH) 是人和动物正常生长发育必需的一类激素。TH包括三碘甲腺原氨酸(3,5,3,-triiodo-thyroine，T3和3,5,3，,-tniodotonine,T4或甲状腺素thyroxine)甲状腺滤泡细胞所分泌的T4在Ⅰ型Ⅱ型脱碘酶(deiodinases types I and 2,DI and D2)作用下转变成T3,T3 是TH生物活性成分TH 分泌水平受体内激素和外来物质的影响.目前甲状腺功能异常改变对老年人认知功能障碍及对神经系统的发育与功能调节的重要性受到广泛关注甲状腺功能减退( 甲减) 导致老年人认知功能障碍，严重影响了老年人的生活质量。 .【证据来源】中国老年学杂志2012年10月第32卷第20 期《老年甲状腺功能减退与认知障碍的研究进展》 四、“酷似老年性痴呆的甲状腺功能减退7例分析” 【证人】尉双玲,朗明丽,淖娜（作者单位:内蒙古锡盟医院综合科） 【证据】 论文《酷似老年性痴呆的甲状腺功能减退7例分析》 本文收集2003-02/2007-02我院收治的7例老年性甲减,入院前被误认为老年性痴呆,后经甲状腺功能检查确诊,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男2例,女5例,年龄61～73(平均65.4)岁,病程5个月～4 a。均未有甲状腺切除及囊肿切除史或甲亢长期服用抗甲状腺素及曾行131I治疗史。均经甲状腺功能检查确诊。均有记忆力减退、懒言少语,有不同程度乏力、畏寒、智力减退、皮干、少汗、水肿、反应迟钝、表情淡漠,部分患者有心悸、胸闷等症状。 1.2 实验室检查 本组甲状腺功能均显示血清T3、T4、FT3、FT4降低,TSH升高。1例头颅CT、MRI显示腔隙性脑梗死,6例头颅CT、MRI显示均未见异常。5例心电图检查均为正常心电图,2例心电图检查为窦性心动过缓,1例心率为58次/min,。另1例为56次/min。7例心脏彩超检查均未见异常。 1.3 治疗方法 本组确诊后,加用甲状腺片10～20 mg起始治疗,2周后渐加量,根据需要监测结果,进行调整,直至有效量。 2 结果 本组于住院20～30 d病情好转出院。出院后继续服用甲状腺片40～60 mg坚持治疗,门诊随诊0.5 a,病情平稳,甲状腺功能恢复正常,反应迟钝、记忆力减退症状得到恢复。甲状腺功能恢复正常后,甲状腺片减量至维持量需终身替代治疗。 3 讨论 年轻人甲减的诊断较容易,而老年人甲减起病隐匿,进展较慢,临床表现复杂且无特异性,有时患者甚至无症状,临床医生很少把老年人甲减时出现的症状、体征与甲状腺疾病联系起来而造成误诊、漏诊。记性不好,记忆力减退是老年性痴呆的最早表现,出现记忆力减退时极易误诊为老年性痴呆。 【证据来源】中国误诊学杂志2009年8月第9卷第24期《酷似老年性痴呆的甲状腺功能减退7例分析》 五、“甲状腺功能减退（甲减）患者的某些症状确实与老年性痴呆很相似” 【证人】易善永 【证据】 论文《貌似老年性痴呆的甲状腺功能减退》， 甲状腺功能减退（甲减）患者的某些症状确实与老年性痴呆很相似。但这是两种性质不同的疾病。甲状腺功能减退也是老年人比较常见的一种疾病 , 一般女性多于男性。其主要病因是甲状腺合成和分泌甲状腺素显著减少所致。甲状腺素可促进人体的新陈代谢 , 并与人体生长发育及神经、消化、造血系统的功能密切相关。 甲状腺功能减退主要表现为表情淡漠, 嗜睡, 记忆力、智力减退, 反应迟钝 , 精神抑郁, 甚至精神失常; 黏液性水肿, 面色苍白, 眼睑浮肿, 唇厚舌大, 皮肤蜡黄、干燥、脱屑, 毛发稀疏脱落, 指甲脆而厚, 手脚掌姜黄色, 腿部非凹性浮肿; 心悸、气短, 心动过缓、心包积液。随着气温下降 ,原有甲状腺功能减退的患者病情可能加重 , 那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者 , 此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力、浮肿、声音嘶哑、便秘、懒动、嗜睡、行动迟缓、肌肉松弛、容易摔倒等现象。 “甲减”在老年人中较多见 , 由于甲状腺素分泌量减少 ,会引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢 , 使老年患者表现出精神萎靡、健忘等症状。据统计 , 大约有 2/3 的老年“甲减”患者表现出记忆力和注意力减退的症状 , 严重时会有反应迟钝、嗜睡 , 甚至精神失常的现象 , 所以常被误认为是老年性痴呆。若仔细观察，老年人患“甲减”与“老年性痴呆”的表现是有区别的 ,“甲减”患者常伴有颜面、颈、腕和踝部肿胀 , 眼睑松弛下垂 , 心率减慢 , 服用甲状腺素片后能改善 ;而老年性痴呆患者常伴有认知障碍和性格改变 , 服用甲状腺素药物后无效。 【证据来源】《保健医苑》2008年5月5日《貌似老年性痴呆的甲状腺功能减退》 六、结论 1、碘摄入过量是甲减发病率上升的主要原因已是国内外公认 2、甲减的有些症状与老年痴呆非常相似。 2、因此碘摄入量过多会出现老年痴呆症状是确定无疑的 |
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