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tdhy版主
金薮居士
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转：两例处方分析~~~~~~~~~~~~ 已有3人参与
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病例一 患者女性，57岁，内科门诊；临床诊断：慢性胃炎；幽门螺杆菌感 染。 处方：泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，每日2次；阿莫西林分散 片1克，口服，每日2次；克拉霉素缓释片1克，口服，每日1次；枸橼酸 莫沙必利片5毫克，口服，每日3次，餐前30分服； 胶体果胶铋颗粒0.15克，口服，每日4次，餐后30分服。 分析：1.慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染时，给予泮托拉唑钠肠溶片20 毫克，属于剂量不足。中华医学会消化学分会《2012年第四次全国幽门 螺旋菌感染处理共识报告》最新推荐治疗方案应为40毫克，每日2次， 以提高根除率。 2.克拉霉素缓释片1克，每日1次，存在药品剂型、频次与数量不适 宜。因药代动力学研究表明：当克拉霉素缓释片每日剂量增至1克时， 原形药物与代谢物的消除半衰期分别近似5.3和7.7小时；克拉霉素片每 12小时口服0.5克后的原形药物的血消除半衰期为4.5~4.8小时，其代谢 物为6.9~8.7小时。可见两者差异不明显，建议按照共识推荐治疗方案： 使用性价比高的国家基本药物克拉霉素片0.5克，每日2次，以提高根除 率，降低耐药性。 3.泮托拉唑钠肠溶片与枸橼酸莫沙必利片伍用，虽可增加疗效，但 促动力药加速胃肠蠕动，可能减少肠溶片在特定部位的吸收；同时质子 泵抑制剂的抑酸作用会降低促动力药的生物利用度。如二者必须合用， 应至少间隔1.5~2小时，错开达峰时间服。对依从性差者可在不破坏剂 型基础上，适当增加质子泵抑制剂的剂量。 4.胶体果胶铋需在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，才 能保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。质子泵抑制剂与铋剂合用，铋 剂因失去酸性环境而不能发挥作用。因此，建议铋剂不宜与质子泵抑制 剂同服。若必须合用，发药交代应告诉患者错开时间服，以免影响疗效。 病例二 患者女童，9个月，儿科门诊；临床诊断：急性肠炎。 处方：参苓白术颗粒1克，口服，每日3次；醒脾养儿颗粒2克，口 服，每日2次；蒙脱石散1克，口服，每日3次，餐前30分服。分析：参 苓白术颗粒与醒脾养儿颗粒，两药均有抑制胃肠运动、抗应激、调节免 疫功能等药理作用，均可用于治疗泄泻、厌食（国家基本药物临床应用 指南———中成药2012版）。二者不但存在重复用药，而且不符合《中 成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）———多种 中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则；功能相同或 基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 |
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