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铁杆木虫 (著名写手)

金薮居士

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专业: 药剂学

[交流] 转：两例处方分析~~~~~~~~~~~~已有3人参与

病例一
　　患者女性，57岁，内科门诊；临床诊断：慢性胃炎；幽门螺杆菌感
染。
　　处方：泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，每日2次；阿莫西林分散
片1克，口服，每日2次；克拉霉素缓释片1克，口服，每日1次；枸橼酸
莫沙必利片5毫克，口服，每日3次，餐前30分服；
　　胶体果胶铋颗粒0.15克，口服，每日4次，餐后30分服。
　　分析：1.慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染时，给予泮托拉唑钠肠溶片20
毫克，属于剂量不足。中华医学会消化学分会《2012年第四次全国幽门
螺旋菌感染处理共识报告》最新推荐治疗方案应为40毫克，每日2次，
以提高根除率。
　　2.克拉霉素缓释片1克，每日1次，存在药品剂型、频次与数量不适
宜。因药代动力学研究表明：当克拉霉素缓释片每日剂量增至1克时，
原形药物与代谢物的消除半衰期分别近似5.3和7.7小时；克拉霉素片每
12小时口服0.5克后的原形药物的血消除半衰期为4.5~4.8小时，其代谢
物为6.9~8.7小时。可见两者差异不明显，建议按照共识推荐治疗方案：
使用性价比高的国家基本药物克拉霉素片0.5克，每日2次，以提高根除
率，降低耐药性。
　　3.泮托拉唑钠肠溶片与枸橼酸莫沙必利片伍用，虽可增加疗效，但
促动力药加速胃肠蠕动，可能减少肠溶片在特定部位的吸收；同时质子
泵抑制剂的抑酸作用会降低促动力药的生物利用度。如二者必须合用，
应至少间隔1.5~2小时，错开达峰时间服。对依从性差者可在不破坏剂
型基础上，适当增加质子泵抑制剂的剂量。
　　4.胶体果胶铋需在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，才
能保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。质子泵抑制剂与铋剂合用，铋
剂因失去酸性环境而不能发挥作用。因此，建议铋剂不宜与质子泵抑制
剂同服。若必须合用，发药交代应告诉患者错开时间服，以免影响疗效。
　　病例二
　　患者女童，9个月，儿科门诊；临床诊断：急性肠炎。
　　处方：参苓白术颗粒1克，口服，每日3次；醒脾养儿颗粒2克，口
服，每日2次；蒙脱石散1克，口服，每日3次，餐前30分服。分析：参
苓白术颗粒与醒脾养儿颗粒，两药均有抑制胃肠运动、抗应激、调节免
疫功能等药理作用，均可用于治疗泄泻、厌食（国家基本药物临床应用
指南———中成药2012版）。二者不但存在重复用药，而且不符合《中
成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）———多种
中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则；功能相同或
基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

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