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慢性肾功不全患者需要补充维生素吗？
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维生素是维持机体正常生命活动的不可缺少的营养物质，肾脏病患者是否需要维生素要视个体的病情及维生素的种类而定。在慢性肾功能不全尤其进行透析治疗的患者有很高的维生素缺乏的发生率，大部分维生素是缺乏的，以1，25—（OH）2D3、叶酸、维生素C和维生素B6缺乏最为常见，但某些维生素由于肾功能不全时肾脏的排泄功能减退而在体内蓄积，现分述如下： 脂溶性维生素： ①维生素A：维生素A的主要生理功能是维持表皮的完整和骨骼的正常发育。慢性肾功能不全患者由于肾脏对维生素A的排泄功能减退而在体内蓄积，维生素A常明显升高，血透后维生素A的深度增加，这是由于血浆中的维生素A是以蛋白结合的复合体的形式存在的，这种视黄醇-RBP-PA复合体不易经透析膜析出。维生素A在体内蓄积可引起食欲下降，皮肤病变，高钙血症，加重肾性骨病。有报道认为：维生素A与慢性肾功能不全患者过早的动脉粥样硬化和视网膜病变有关。有学者报告在这种情况下不能补充维生素A，即使相对小量的补充维生素A（约10000U╱d）也会引起骨毒性和高钙血症。: d0 g( X& L- j4 _) ^/ k ②维生素E：维生素E缺乏在慢性肾功能不全患者可引起肾性贫血和免疫功能低下。维生素E水平在慢性肾功能不全和血透患者中降低、升高和正常的报告均有。但慢性肾功能不全患者可因摄入不足、吸收不良及消耗过多而常导致维生素E大部分与蛋白结合不易经透析膜析出，故不能过量补充，若患者能正常进食且一般状况良好可以不常规补充。 ③维生素D：慢性肾功能不全患者由于高磷血症和肾脏1－α羟化酶缺乏，均存在不同程度的1，25（OH）2D3不足，1，25（OH）2D3水平的降低与慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进密切相关，透析病人对铝性骨病的易感性增高，因而补充1，25（OH）2D3是必需的，一般的安全剂量为0.25μg/d,可根据血钙浓度进行调解，使用后可使肌无力、骨痛症状、骨膜内纤维化及继发甲旁亢明显减轻，血透不能改善慢性肾功能不全患者血清中1，25（OH）2D3的降低，腹透可使1，25（OH）2D3、25（OH）D3、24，25（OH）2D3从腹透液中丢失，1，25（OH）2D3的补充剂量常需加大。- n M7 N6 K& U/ b" K / o @, j. G; b5 x- C9 d/ l ④维生素K缺乏在慢性肾功能不全患者中不常见，不需常规补充，但病人不进食含维生素K的食物或在接受足够长时间的肠道抗生素治疗时需要补充。 水溶性维生素：由于酶系统功能的改变，饮食限制和可能从透析中丢失，慢性肾功能不全和血透病人常需补充水溶性维生素。 # S, F+ _9 V' ?' Y: a7 Q0 |# i ①维生素B6：维生素B6是促核酸和蛋白质合成的重要辅酶之一，对调节机体免疫功能，消化功能，血红蛋白生成和脂质代谢均有重要功能。维生素B6在小肠中吸收，70%的慢性肾功能不全患者有维生素B6的缺乏，这种缺乏主要是由于摄入不足和维生素B6活性下降。透析可以使维生素B6丢失，所以维生素B6在慢性肾功能不全和透析病人中要常规补充，给予维生素B6后，可使上述的多系统功能障碍得到改善，有报告表明补充维生素B6可以降低慢性肾功能不全患者的高草酸水平。/ A1 t' D: R" M" a' I& p, {, D5 A ! w/ ~, T4 @* U( c ②维生素C：维生素C在胃肠道吸收，大部分在体内分解成CO2和草酸，最终从尿中排出。维生素C有广泛的生理功能，如氧化还原反应，促进胃肠道的吸收和胆固醇代谢。慢性肾功能不全和透析病人可以发生维生素C的不足，并与坏血病的症状相关。但长期大量服用维生素C，尿中排出的草酸显著增高，并可产生继发性高草酸血症。草酸是不溶性的，也不能从透析膜中析出，高浓度的草酸可引起草酸在包括肾组织在内的软组织中沉积而引发间质性肾炎、肾结石、肾钙化、关节炎、软骨钙化等各器官的炎症、纤维化和功能障碍，已有肾功能不全者肾功能可加速恶化。因此，慢性肾功能不全和透析患者是否补充维生素C，就根据血中维生素C和草酸的水平两方面来决定，只有在维生素C不足而草酸不高时才可补充，补充的剂量一般建议小剂量，60mg/d。# [( R4 B& D5 D& z3 \% ^* e, z ③叶酸：叶酸在小肠中吸收，在体内分解后经尿液排出。慢性肾功能不全时叶酸的吸收和代谢均有异常，可出现叶酸的缺乏，透析时叶酸可被析出。因此，慢性肾功能不全和透析病人要适量补充叶酸。一般建议剂量为1mg/d，在接受促红细胞生成素治疗时，剂量可加大至5mg/d。; f6 a. g9 Y1 e. I2 z5 e * h- | z2 f* O% s0 Z) B4 d; y ④维生素B12：维生素B12与叶酸的生理功能是相互关联的，因为它本身的需要量小（正常人3μg/d），而机体内的储存量很大（2－5mg），因而维生素B12缺乏在慢性肾功能不全中并不常见。维生素B12是唯一不能被常规透析器透出的水溶性维生素，因此血透病人的维生素B12水平常常偏高，所以除非应用促红细胞生成素，慢性肾功能不全及透析病人不宜常规补充维生素B12。: |* b& y% @0 w( M2 X ]7 E ⑤其他：虽然维生素B2、B1、H，泛酸是水溶性的，但这些维生素在慢性肾功能不全和透析病人常不降低，可能是因为其肾脏排泄减少补偿了在透析中所丢失的量，因此可不常规补充。 |
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