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皮肤深处藏真菌
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皮肤深处藏真菌 2007.11.27 8版 知识与健康 编辑：林洵 作者:秦士德 真菌病又叫霉菌病，分为浅部真菌病和深部真菌病两大类。其“ 深”与“浅”以真皮为界：浅部真菌病又叫癣菌病，其致病真菌只侵 犯真皮以浅的部位，虽广泛流行，但危害较轻。而深部真菌病的致病 真菌能侵入真皮以深部位，虽较少见，但可侵入各组织、器官和系统， 危害全身、后果严重，应予以重视。 深部真菌病已知有数十种，都以其致病真菌来命名，如孢子丝菌 病、球孢子菌病、毛霉菌病、曲霉菌病等等。有的真菌属下又包括很 多种，如曲霉菌属下有150多种曲霉菌，其致病能力各有不同。深部 真菌病具有以下特点： ●致病菌多是条件致病菌，感染性不大，发病者不多，只在特定 条件下才能发病。如孢子丝菌病，多是农民劳作时伤口偶然感染了田 野的孢子丝菌而发病。又如球孢子菌病，迄今国内仅有数例报道，而 芽生菌病国内尚无报道。近几年被重视的马内菲青霉病、墙毛壳菌病 等更是鲜为人知。 ●病程多为慢性、进行性，不但可有奇特多样的皮疹，还可有复 杂多变的内脏症状或全身症状。有的皮疹可自愈或结疤、有的可复发， 迁延可达数十年之久。 ●原发病灶可隐于体内或见于皮表。可局限于一处多年不变，也 可急性播散。如念珠菌性皮炎或口腔炎可导致急性肠胃炎、败血症， 甚或致死。 ●抗细菌的抗菌药对深部真菌病无效，而抗真菌的抗菌药常有共 同的或特定的抗真菌谱。如二性霉素、氟胞嘧啶、三唑类药、碘化钾 等。可根据病菌和病情单独或联合用药。 ●在长期使用“松”类激素、抗生素、抑癌药等致使菌群失调、 机体虚弱时，或染上艾滋病、结核病时，深部真菌病尤易发作或恶化， 预后不良。 ●为查找并鉴定真菌，需取脓液、分泌物、组织块等标本做涂片、 染色、培养、接种、分子生物学鉴定等。在操作中，必须严格要求， 才能获得阳性结果。在取皮肤组织活检时，只能用75％的酒精消毒， 不能用碘酒。因为碘酒外涂可杀灭所有局部真菌，使查菌失败。又如， 要做特殊真菌染色的组织块，不可浸于甲醛保存液，而应浸于50％的 酒精中。 ●治疗深部真菌病的疗程很长，有的需要数月至一年以上。有的 在病变消失很久之后仍可复发，因此治疗不可“见好就收”、过早停 药。 目前很多医生对深部真菌病了解不多，误诊不少，有些人甚至连 病名都未听说过。其实，深部真菌既有一些共性、又有特殊个性，若 能了解并重视，会有助于此病的诊治。 青岛大学医学院皮肤科教授秦士德 |
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