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H7N9患者大多数病情严重是“细胞因子风暴”引起的吗？
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回答舒跃龙提出的四个疑问，这是第三个《H7N9患者大多数病情严重是“细胞因子风暴”引起的吗？》 中国网 2013-07-04发表文章《国家流感中心主任：H7N9今年秋冬会卷土重来 》，文中说： “新京报：您在《自然》杂志的文章中提到，H7N9感染人体后会发生“细胞因子风暴”，导致感染者症状危重。什么是“细胞因子风暴”？ 舒跃龙：当H7N9禽流感病毒感染人以后，人体的免疫系统就会自动启动进行抵抗。但是当出现过度的、激烈的免疫反应紊乱，就会导致很多细胞因子表达异常升高，从而对人体组织造成病理损伤。这种现象，被形象地称作“细胞因子风暴”。 新京报：“细胞因子风暴”在其他流感病毒身上有没有碰到过？ 舒跃龙：H5N1感染人后，也会引发“细胞因子风暴”。这解释了为什么H7N9和H5N1禽流感病毒感染人以后，症状都比较重，病死率也很高。当然，“细胞因子风暴”只是导致感染者出现危重症状的主要原因之一。感染者本身有慢性病，也会导致病情加重。另外，究竟什么样的人，会出现免疫过度反应，目前也不是很清楚” http://www.china.com.cn/txt/2013-07/04/content_29316057.htm 一 、一个事实 H7N9患者有两个特点，一个是大多数是老年人，第二个是大多数病情较重。这是全国132名H7N9患者病情调查的事实。前一个问题本人已有文章说明，后一个问题至今没有准确答案。 舒跃龙说“细胞因子风暴”，是造成患者病情严重的主要原因，真的是这样吗？ 二、“细胞因子风暴”不是H7N9患者病情严重的根本原因 本人认为老年患者病情严重的主要原因不是““细胞因子风暴”，而是H7N9病毒的味道特性。具体根据如下： 1、什么是“细胞因子风暴”？ 当外界微生物感染人以后，人体的免疫系统就会自动启动免疫系统进行抵抗。但是当出现过度的、激烈的免疫反应，就会导致很多细胞因子表达异常升高，从而对人体组织造成病理损伤。这种现象，被形象地称作“免疫风暴”。 2、什么情况会出现“免疫风暴”？ 当人体感受外界微生物后，会出现下列三种反应： （1）毫无感觉或感觉很轻微。 当人体感受外界微生物后，人体毫无反应。出现这种现象的原因有如下两种 ①“敌太弱我太强”。病毒量很少，抵抗力强，人体会感觉不到。这样的实例很多，非典中很多儿童就是这种情况，北京出现无症状H7N9感染儿童，也证明这一点。 ②“敌太强我太弱”，病毒量很大，患者抵抗力非常低下。这种情况属于“敌太强我太弱”，虽然微生物已经大量入侵，但由于患者抵抗力太差，患者对入侵的微生物无能力强烈反击，会毫无反应或微弱的反应。这种情况患者外表症状不明显，自我感觉也不错，但是是非常危险的。非典中有些老年人就是这样。 （2）引起疾病 微生物侵入人体，患者会有应答反应，主要是发热，引起患者不舒服，引起疾病。疾病的程度由侵入病毒的量和患者的抵抗力决定。 ①“敌弱我弱”。 当侵入的病毒量小，患者的抵抗力也不强，这个时候患者会发病，但症状不重，发热程度不会很高，发热持续时间不会很长。 ②“敌强我强”。当侵入的病毒量大，患者的抵抗力强，这时候患者会出现长时间高热，表现症状很重。但这些都是正常反应，而不是“免疫风暴”。 （3）过度反应 在“敌弱我强”的情况下，还有一种情况，就是“过度反应” 过度反应是指外界微生物入侵量不大，但人体过度反应，如“高射炮打蚊子”，“小题大做”都是形容这种过度反应。由于过度反应，调用大量免疫因子抵抗外邪，过度的免疫因子不但与侵入的微生物战斗，而且过量的免疫因子常常把自己人也当做敌人，免疫因子之间也发生了战斗，出现自己攻击自己的现象，造成自身伤害。这种现象叫“过敏”，因此而出现的疾病叫“自身免疫性疾病”。例如红斑狼疮、类风湿等。 3、H7N9老年人病重不是“免疫风暴”的根据 说H7N9患者中老年人多，病重的多不是因为“细胞因子风暴”的根据有如下三点： （1）人体感染外邪后会根据外邪的强弱和自身情况有不同的反应。在正常情况下只有在“敌强我强”的情况下，患者会症状表现严重，但这种情况是正常反应，而不是“没有风暴” （2）能出现“免疫风暴”的现象是有条件的，第一个条件就是“敌弱”，因为“敌强”引起强烈反应是正常现象。只有在“敌弱”的时候才会出现“小题大做”的过敏反应。而患者感染H7N9病毒是禽流感病毒，是强热性病毒，是很强大的，对强大的病毒，只要患者不是免疫力极其低下，患者反应强烈是正常现象。 （3）能出现“免疫风暴”的现象的第二个条件是“我强”，我不强不可能会出现激烈的反抗。老年人虽然不是“我强”。但也不是免疫力极其低下，免疫力极其低下的人感染了H7N9禽流感，不会有强烈的反应。当老年人感染H7N9病毒后，会进最大努力与之战斗，但由于“敌人”很强大，因此患者体温高，发热时间长，但这些都是正常反应。 三、老年人病重的根本原因 造成老年人感染H7N9病毒症状严重的根本原因有如下六个： 1、病毒的温度特性 造成老年人病重的根本原因是H7N9病毒的温度特性。人类已经经历很多病毒性疾病，无论中医还是西医，都没有可以直接杀死病毒的药物。回顾人类战胜病毒性疾病的关键是与之战斗产生抗体，因此称病毒性疾病基本都是自限性的。但自限的程度是不同的。不同的病毒自限性的程度不同，有的高，有的低。低的可能没有任何反应就过去了，高的则很难自限，病情严重，还有很多自限不了而死亡。不同的人对同一种病毒的自限程度也不一样，有的人毫无反应，有的人死亡。 H7N9是禽流感病毒，禽流感病毒感染人类，其自限程度是很高的，也就是说人感染了H7N9是很难通过自限达到康复的，因此感染H7N9的患者病情大多较重，老年人更重。 2、误诊 由于H7N9病毒是第一次发现感染人类，因此对该病的诊断治疗国内外医生都不熟悉。初期症状也不典型，因此误诊率很高，到最好后确诊，病情已经严重，已经过了最佳治疗期。调查所有H7N9患者的治疗经历，大部分都存在初期误诊问题。 3、误治 误诊必然误诊，不但治疗无效，反而因误治造成疾病严重。调查发现大多数患者初期都应用大量抗生素治疗，不但无效而且病情加重。 4、拖延 误诊误治有医院的责任，也有个人的责任。大多数老年患者先自己用药，严重的时候才入院治疗。由于误诊误治必然造成拖延。 5、抵抗力偏低 老年人抵抗力偏低是全世界公认的，面对强大的H7N9，人体拼命抗争，表现症状必然要很重。 6、基础病 老年人有基础病的比例高，由于感染H7N9，常常会引起基础病的严重或复发，造成病情严重。 综上所述感染H7N9的患者病情较重的根本原因不是 “免疫风暴”，根本原因是因为病毒的自限温度高患者需要付出更大的能量才能克服，因此表现症状很重，当然还有上面所述的其他原因。 |
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