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肺癌分期新观点和新见解
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肺癌分期新观点和新见解 天津市肿瘤医院肺部肿瘤科 王长利 在本届肺癌大会上,与会专家对肺癌的分期提出了许多新的观点和见解。 准确的临床和病理分期是对肺癌患者进行治疗的基础,且可预测患者预后。已经应用了30余年的TNM分期系统至今已修订至第六版,但在临床应用中仍存在一些问题,因此重新修订TNM分期至关重要。 1996年,IASLC提出世界TNM分期计划,对肺癌TNM分期系统进行修订,并将延续成为第七版,于2009年正式发表。会上,Goldstraw教授介绍了新TNM分期,其主要内容包括:T1分为T1a(≤2 cm)和T1b(>2 cm且≤3 cm);T2分为T2a(>3 cm且≤5 cm,或合并其他因素且≤5 cm)和T2b(>5 cm且≤7 cm);原T2肿瘤最大直径>7 cm者归为T3;原T4原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节者归为T3;原M1原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺叶出现转移结节者归为T4;原T4恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节者归为M1;M分期分为M1a和M1b,即恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节、对侧肺出现转移结节者为M1a,胸腔以外远处转移为M1b。 新分期的修订工作不仅有全球肺癌相关学科的研究人员参与,还有验证和方法学研究人员参与,从研究设计、病例资料收集到相关因素分析均有非常严格的要求和操作流程,入组临床病例数远远超过前六版总的病例数,且不只是局限于欧美国家,并在得出结论后,利用已有数据库资料对结果进行严格地验证,因此,该分期系统将更加完善、准确而适于临床工作的需要。 美国Hirsch教授在大会上重申了肺癌分子分期的重要性,强调可利用基因或蛋白表达预测肺癌患者复发、转移危险,以精确指导治疗方案的确定。人类基因组计划已发现大量肿瘤相关基因,而基于mRNA水平的肺癌相关基因研究非常多,结果差异较大,尚无可应用于临床者。DNA较mRNA更加稳定,并利用相关技术可对福尔马林固定和石蜡包埋的组织标本进行检测,因此,近年许多单位开始以DNA为基础对肺癌开展研究工作。Potti等利用Metagene模型将Ⅰ A期非小细胞肺癌(NSCLC)分为高、低复发危险组,其预测准确性明显高于临床预后因素,并提出高复发危险者最好进行辅助化疗,以此为基础的 CALGB30506前瞻性研究正在进行中。其他学者报告的研究结果均证实,利用DNA为基础的微阵列技术或多基因联合检测方法可较临床预后因素更加准确地预测NSCLC患者的预后,以进一步确定治疗方案。对肺癌术后辅助化疗方案的确定尚无类似抗生素的敏感性试验,临床上基本凭经验用药,而DNA合成和修复基因如ERCC1和RRM1与特定化疗药物敏感性密切相关。ERCC1阴性表达的肺癌患者对含铂化疗方案敏感,其中位生存期较阳性表达的化疗患者延长 14个月,ERCC1和RRM1表达水平对肺癌患者预后有明显的影响,如RRM1高、低表达患者总生存期分别为120个月和60个月,RRM1高表达与吉西他滨耐药相关,当前相关前瞻性研究正在进行中。 PET、PET/CT、经支气管腔内超声(EBUS)等影像学技术的发展,使肺癌的术前分期更加准确,尤其PET将有望用于对肺癌术前、术后放、化疗疗效的判断,且利用肿瘤最大标准摄取值(SUVmax)可进行半定量分析。已有回顾性分析研究显示,治疗前后PET反应变化与预后密切相关。 总之,利用新的TNM分期系统和基因表达谱微阵列等技术以及PET等影像学方法,可使肺癌分期更加准确,更加适于临床需要,以精确指导肺癌的综合治疗和预测肺癌患者的预后。 |
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