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木虫 (著名写手)

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[交流] 肌酸激酶进行性增高原因不明

肌酸激酶进行性增高原因不明

患儿，男性，2岁6个月，9kg。于2007-9-25因“发热、咳嗽4天”入院，入院查体：神志清，精神可，咽红，两侧扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音粗，可及细湿罗音及少许散在哮鸣音，心音中，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大。辅检：胸片提示支气管肺炎；
      入院辅助检查：血常规：WBC:9.8×10^9/L，N:0.38，L:0.57，HB:126g/L，RBC:4.57×10^12/L，PLT:277×10^9/L，IgG:633mg/dl，IgA:59mg/dl，IgM:194mg/dl，血生化(9.26):ALT:92U/L，AST:85U/L，心肌酶(9.26):CK2737U/L，CKMB54U/L，心电图(9.26):窦性心动过速， COXV-IgM弱阳性，入院后予以氨苄西林/舒巴坦、头孢地嗪抗感染，强力宁护肝，维生素C营养心肌等治疗，患儿入院2天后体温降至正常，1周后咳嗽基本消失，10.2复查肝功能+心肌酶提示ALT:80U/L，AST:81U/L，CK3418U/L，CKMB85U/L，10.8复查肝功能+心肌酶提示ALT:64U/L，AST:67U/L，CK1684U/L，CKMB63U/L。乙肝三系、肝炎系列、心脏B超均正常。
      患儿于2007-10-09出院，出院后当天晚上再次出现咳嗽，次日出现发热，热型不规则，体温一般在38.5℃上下波动，最高体温达39.0℃（肛），伴四肢强直一次，神志不清，双眼凝视，无口唇发绀、口吐白沫及大小便失禁，持续约2-3分钟后经肌注鲁米那后缓解，当时测体温39.0℃（肛），并出现咳嗽加剧，每次咳10余声，咳剧时达数十声每次，日咳数十次，在门诊予以静滴“病毒唑、甲强龙”治疗1天，后改“阿奇霉素”静滴治疗1天后，输“红霉素、参麦”治疗1天，无好转，于2007-10-13再次入院。入院查体：T37.1℃，P106次/分，R25次/分，神志清，精神可，咽稍红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，心音中，未闻及杂音，腹软，肝脾未及肿大。
      入院后辅助检查：血常规（07.10.12）WBC：7.4×10^9/L，L：0.55，N：0.36，RBC：4.68×10^12/L，HGB：127g/L，PLT：321×10^9/L；心肌酶（07.10.12）：AST：201U/L，CK：7544U/L，CKMB：210U/L，LDH：609U/L，LDH1：97U/L，α-HBDH：476U/L。入院后查血常规（10.14）示WBC:9.0×10^9/L，N:0.32，L:0.61，HB:118g/L，RBC:4.39×10^12/L，PLT:307×10^9/L，CRP:0.8mg/dl，心电图:窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞（QRS波：V1呈Rs型，R波切迹，时限＜0.12s）；入院后予以红霉素针、病毒唑针抗感染治疗，维生素C、参麦等对症处理，10.20复查肝功能+心肌酶：ALT：163U/L，AST：203U/L，CK：11959U/L，CKMB：210U/L，LDH：759U/L，LDH1：120U/L，α-HBDH：571U/L。尿常规、粪常规未见明显异常，咽拭子培养示正常菌群生长、未分理出流感嗜血杆菌，CP-IgM、MP-IgM均阴性。
      患儿一般情况好，无行走困难，四肢肌力5级，四肢几张力无增高或减低，双侧腓肠肌无肥大。
      询问病史家族无进行性肌营养不良病史。
请各高手指点：该患儿心肌酶为何越来越高？
                        肝功能损害原因？
                        诊断？
                     下一步检查及治疗方案？

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