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与时俱进-药师的必由之路
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药师作为一种社会职业，一直是社会重视，个人自豪的职业。在医院，药剂科的成果、论文和经济贡献总是名列前茅。尤其是近几年，随着国家改革开放，药师们更加齐心协力，敬业乐群，共同挑战未来。应当说，目前的形势比以往什么时候都好，关心和重视药师的人越来越多，药师的方向越来越明确，自信心越来越强，药学实践的方法也越来越正确；政府对于药师这种职业的重要性认识越来越高，并颁布了一系列促进药师队伍改革、发展的法律法规。《医疗机构药事管理暂行规定》或是《处方管理办法》或是《抗菌药物临床应用指导原则》，大家都可以感觉到政府的重视和支持。现在，是我们抓住机遇，脚踏实地的时候了。 放眼世界，视野会更加宽阔 国际药学联合会（ FIP ） 2004 年第 64 届世界药学大会在美国新奥尔良召开，其主题是：“患者和药师——新的医疗保健团队核心”（“ The Patient and the Pharmacist – The Heart of the New Healthcare Team. ”）。 大会主席 Jean Parrot 开幕式致辞：“确保供应和参与患者治疗是我们的基本技能”（“ Our skills are essential to ensure that a secure logistic organization to supply the populations ， and to assists patients throughout their treatment… ”）。 “我们可以向自己祝贺，因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授予他们处方权，以便使他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者提供药物治疗。因此药师的作用大大超越了传统的发药角色。”（“ we can congratulate ourselves that health authorities ， in a growing number of countries ， entrust pharmacists with a prescribing role ， so that they can follow up certain patients and see to the refills for chronic treatments . Pharmacists thus go well beyond their traditional role; ”）。 “一些国家管理部门与药师达成协议，使他们进入 “ 服务收费 ” 的时代。这在九十年代或许是不可能的，但目前正在为医疗保健质量带来更大的利益。举例来说，它可以建立在医生与药师之间正式的合作关系基础上，如同 “ 质量循环”（ Some national authorities enter into agreement with their pharmacists to bring them into the “fee-for service” era . This orientation ， which was exceptional in the 1990s ， is beginning to take ground for the greater benefit of healthcare quality. It may ， for example ， be based on a formal collaboration between doctors and pharmacists ， such as “quality circles”. ）。 “在一些国家，所有患者都有一个记录其保健与医疗数据的 “ 个人医疗档案 ” 。药师必须可以看到该档案的治疗部分，并把用药方面的数据添加进去。”（“ In some countries ， all patients have a “ personal medical file ” indexing their health and treatment data. Pharmacists must have access to the therapeutic part of this file ， and add their data to it . ”）。 亚洲临床药学协会（ ACCP ）号召亚洲的药师们为优化患者治疗和其它基于证据的从业者提供支持。（ “ Promoting pharmacotherapy that optimizes patient outcomes and develops evidenced-based practitioners in Asia. ” ） 英国临床药学学会：药学进入了一个新的阶段，药师的作用已经从管药转变为服务性技术人员。（ UKCPA Statement on Pharmaceutical Care ： Pharmacy has evolved in such a way that the role of the pharmacist has adapted from product-oriented custodian to service-oriented technologist. ） 为病人和公众利益，我们将更快地致力于促进药学保健的理论与实践，建立标准，提供教育、培训，鼓励改革。 （ We exist to foster the concepts and practices of pharmaceutical care for the benefit of patients and public. We will establish standards ， provide education and training and promote innovation. ） 药学保健 - 为达到改善病人生命质量，提供负责的药物治疗。（ The Scope of Pharmaceutical Care ： The responsible provision of drug therapy for the purpose of achieving definite outcomes that improve a patient' quality of life. ） 重视理论研究，明确药师方向 有了正确的理论，并使大家都掌握这种理论，用于指导我们的行动，就可以无往而不胜。 正确的发展理论是一个职业成败的灵魂。目前，我国药学或药师如此压抑，又如此不能跟上变化着的市场，不与缺乏正确的发展理论无关，希望有识之士都来研究我国药师之路，研究我国药学尤其是医院药学发展的正确理论。 一、药师要树立服务对象利益最大化观念 职业发展的理论基础是“服务对象利益最大化”，即树立只有被服务者利益需要，才有我们服务者的职业，即最大限度地服从“市场”。“市场”是变化的，无限的，更是残酷的。现在我们失去生产制剂的市场，就需要开辟一个新的市场。 职业内涵随市场变化而变化，临床医师是我们学习的榜样，医师们一直在追求患者利益最大化，所以，临床医学高速发展，新学科不断地发展，所有的新知识新技术都向专科化，专家化发展， 3 级、 4 级的临床学科已经存在了，还将继续发展下去。结果是：职业服务的质量越高，专家的需要就越多，社会地位就越高，队伍也就不断地壮大。 二、借鉴国际药学或药师看中国药师发展理论 科学高速发展，社会不断地进步，中国开放了，国际化程序越来越高了，中国药师的市场需求也会国际化。 国外医疗程序： 临床药物治疗的知识与技能是医疗过程的半壁江山，无论是临床医学或临床药学，作为人类健康的孪生学科，发展到今天，成为一门独立的专业不算过。仍然将临床药物治疗学或药学保健由临床医师包揽，是不健全的医疗。不去争取这方面的服务，是药师职业的不负责，是严重缺憾。因为，他是以人为本，是社会进步的必然，药师责无旁贷。 离开中国，似乎所有的药师职业内容都相同，第一是职能几乎都相似，主要集中在药物知识与药物治疗知识与技能；第二都能较快的适应市场，药师的职能始终围绕负责地提供药品给患者到提供药学保健，药品这种特殊商品，达到负责的标准应该是专家化标准；第三似乎都是学会、专家、高校和政府高度度重视；第四是几乎都是放在合理药物治疗的标准上；第五似乎都不十分重视或强调制剂、药检、实验和采购等。 三、从相关职业探讨我国药师的发展理论 我们要善于借鉴相关职业的正确理论指导工作，探讨我国药师的发展理论。药学最密切的学科是医学，药师最密切的职业是医师，尤其是临床医学与临床药学更应视为孪生兄弟，不仅密切而且类同，是药师尤其是医院工作的药师最值得学习和交流的朋友。 临床医学的理论基点是什么？是实践。通过实践，积累经验，并上升为临床医学理论，又反过来指导实践。 临床科学是知识 + 经验的综合型科学。 临床医师成功的经验还在于精益求精，一位名大夫，无不是一辈子的追求和心血，一辈子不离开临床，一辈子不离开患者；经验出于临床，理论也出于临床；文章出于临床，科研也来自于临床，成果更是依靠临床。 临床药学或临床药师，或者药师，他们的正宗业务也应该服务于人，为了解除疾病，为了公众健康。只有依靠实践的理论，才能保持对疾病的有效追踪，分析和治疗；只有坚持与病人和病人家属交朋友才能保证不放过任何疑点和抢救的机会；只有保持对危重病人的全程跟踪。只有坚持与临床医师同干共苦；才能有效地临床药学只有将原则的、机械的药学数据与极其责任、复杂、个体和经验的临床有机地、及时地、恰到好处地结合，这就是临床药学成功的理论基础。 重视临床药学实践的正确方法 一、树立“质”、“专”、“为”、“位”的辩证观 “质”、“专”、“为”、“位”的辩证观是一种职业生存链，即大家经经常说的所谓良性循环或恶性循环的概念。没有质量的工作绝无专业可言；一个人如果没有专业，当然就不可能有所作为；没有作为的职业或个人，就可能会失去就业的位置，当然也更谈不上有地位了。药师现在的处境，就与低质量工作相关。 “以人为本”是药师优质服务的永恒主题，这里特别要提醒的是，不是以药师自己为标准，很多药师在工作中，忽视这个根本出发点。如对国家卫生部颁布的《规定》、《办法》、《原则》等，都是体现以人为本的标准，按此“标准”努力，不仅公众无限收益，而且药师也收益；严格按照标准操作，就需要更多的药师，更高的学历学位和职称；职业就会繁荣，专业就会兴盛；药师就会有所作为，就会获得更高社会地位。 对于优质服务，不同时期有不同的标准，现时，最具体的“标准”应该是《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等（以下总称“标准”）。药师怎么成为专家？简单地说，努力在工作中实现高“标准”，就可以成为专家。只要我们坚持不懈地执行“标准”，其每一章每一条都可以成为我们走向专家之路。在一定意义上，对待标准的态度如何，决定一个职业或个人的成败。 二、研究和掌握核心竞争力 核心竞争力是别人不可替代的专家能力，具有排它性，一定意义上也具有自私性，但又是社会进步，科技发展的动力，对于个人或职业的生存与发展，更是必备条件。 为什么要提“研究”核心竞争力，这是因为大家没有重视，存在盲目性，细想起来，如果，我们药师在制剂年代就能发现未来可能的变化并尽可能早地进行知识与技能准备，情况就会比现在好得多。现在掀起的静脉输液混合配制中心，如果不适当引导和控制，又有可能产生严重不良后果，因为谁都会知道称不上核心竞争力，只是权宜之计。 对于我们大多数来说，核心竞争力不仅应具备技术含量高，别人不可替代，还应具有广大的市场，因为要解决大多数药师高质量就业问题。从这个概念出发，只有象临床医学一样，将自己的专业与临床紧密结合，为公众健康提供直接和负责地服务才是核心竞争力，高专业广就业技术。 三、争取一种优良工作环境 药师现在需要优良的工作环境是什么？概括起来有三个方面。 同一个“父母”下 所谓在同一个父母下，是要强调统一管理，统一方向，统一行动。国家成立药品食品监督管理局后，卫生部医政司内不设药政处，是一件大好机会，十分有利于医院药师医疗化进程。但是，我们要做好医政司的接纳工作。所谓接纳，主要是要有我们药师的位置，要有技术，要有知识，要有事于，要有合理的待遇等。也就是要象国外药师一样，将中国药师这个职业接纳到医疗过程中去，接纳到保健队伍中去，接纳到一切医疗活动中，而不仅是生产和供应活动中。 要有“位置” 争取在医疗程序中增加一个必须有药师进行的程序。有了位置，就会名正言顺。实际上，优良环境对于促进药师变革至关重要，在一定意义上说，药师与医师的差异，很大程度上就是工作环境造成的。什么样的环境有利于药师变革呢？发达国家或规定，药师是临床医疗团队中的一员，参与疾病诊断、制定或修整治疗方案；或规定医嘱和处方没有药师的意见或与药师达成共识，护士不能实施；或让药师承担外科手术后的药物治疗监护工作等，都体现了药师在临床有一个“位置”，这就可以给药师创造新的学习环境与内容，带来新的压力，促成新知识新业务的形成。我们医院以前推行的药师参与临床会诊、查房的规定，以及目前正在酝酿中的，在有条件的科室进行药师对医嘱处方审查核准制度和药师参与临床药物治疗过程的规定都将大大促进药师临床化进程。 要有高质量标准 高质量标准不可忽视，因为，他不仅要求药师，也同样在要求医师；它实际上是规定医师让药师参与和要求药师一定要参与的广度和深度标准。只有有了高标准，才会有钢性位置。我们的体会是质量标准要偏高偏严并具导向性，要让药师需经过一定努力方可实现，形成不断学习取进的条件；要让药师知道必须按标准做此事。 例如，我们要求药师在医疗过程中的作用主要体现在药物知识与临床药物治疗知识与技能的精益求精。 要求药师参与的内容是： • “药物选择是否适当？” • “为什么？” • “你推荐什么药物治疗？” • “为什么？”等 质量标准就是： • 必须对药物治疗做出科学客观的评估； • 推荐你所理想的药物，并提出充分理由； • 努力避免与同事之间的摩擦也是我们要求的重要标准之一。 我们还将通过医务部在医疗质量增加新标准，包括临床科主要内容为： • 医嘱和处方是否通过药师审核并签署意见； • 会诊查房抢救时是否通知相关药师参加； • 与药剂科的合作程度等。 对于药剂科的标准则主要表现为： • 药师参与医疗活动的规章制度和落实情况； • 主动参与临床危重病人的次数与质量； • 无故缺席临床科会诊查房抢救病人的次数； • 执行 PASS 审查后，参与临床工作的数质量等。这些内容也是随着大家能力和认识提高而逐步地提高，不断地完善与改进，我们叫步步逼近法。 要有相关的权利与义务 权利和义务不仅需要一个渐进过程，更重要是寄托在药师的知识与技能上。大家都希望得到的事情又是不可以急的事情，只有在提高能力，得到上级和别人认同的同时，争取管理部门给予药师应有的权利和义务。权利和义务更重要的是通过政府，管理者授予，通过自身能力和贡献赢得，应更多地依靠专业团体和专家系统。发达国家对药师在医疗作用的认可和所给予权利和义务也是通过药师艰苦奋斗而获得的。 改革先行，推动药师变革 一、改革职称标准 改革职称标准可以有助于药师变革，我们正在医院的帮助下，准备启动这一工程。 在药师评定或晋升职称标准中增加： • 是否有一年半以上的住院医师培训过程； • 是否在一个专科进行临床药学工作； • 任期内解决临床药物治疗方面的疑难问题； • 药物知识与临床药物治疗水平的评估（临床专业特长）等。 我们认为职称标准必须改革，以利于推动药师的知识转型，但又不能操之过急。我们是经过多年的药师知识与技能转型后，在医院或药剂科内部已经有了一定的条件，多数药师也已经认同了。即使为样，具体操作时，也需要结合个体采取必要调整，以达到标准加引导的效果。但还是要提醒大家，职称标准改革是非常有益处的事，所有有职称专业的人吃这一套。这一点，我们很希望卫生行政部门高度重视。 二、万事靠自己，没有救世主 我们怎么做？一定得从我做起！ 1) 放下架子，首先掌握住院医师临床医学知识与技能是必要的。 不懂临床怎么能称临床药学？怎么能做好临床药学？又怎么能与临床医师对话？又怎么能与患者交朋友？又怎么能做药学保健呢？这一点对于多数药师来说，是必须的也是必要的，是不可逾越的。药物的目标就是预防和治疗疾病，确保公众健康。 2) 下定决心，精通一本书或搞懂一份好的药品说明书，也许你就会成功。 现在，很少有药师能完整说出一种药品的全部信息或资料，这就是药师的致命弱点。如果你用一天时间，精通你的医师常用的一种药品，你也会有一点成就感；如果你用一个月时间，精通一种疾病的药物治疗原则，你就会有一个不小的成就感；如果你用半年或一年时间精通一本专科药物治疗学或药品集，你就会有专家般的成就。 3) 了解一位科主任或主任医师的用药习惯，在此基础上，你稍深钻研一点，只要相对多一点主任的知识或资料，能起到完善和帮助他人的作用即可，你也会获得成功。 这样做有 4个优点，第一是你所要准备的知识相对少而且集中，便于快速掌握；第二这是一种顺应性准备与补充，不易发生冲突，可以有效减少与主任的摩擦；第三是针对性强，可以实现有效帮助，树立良好信誉。第四，收集和整理最新临床信息，并作及时地宣传和教育。这就是先知者为先生也。 4) 无论是职称改革或是医疗程序改革或是质量标准修订或是其他等等，所有一切变化，我们药师都可以主动性地去争取，去实践。 我们可以呼吁政政府支持，也可以从你可以运作的领域去努力。大家都这样去努力，或许我们的状况就会好一点，我们勇气就会大一点，了解和支持我们的人就会多一点，成功的路上就会向前走一步。 5) 千万不要急功近利 临床药学是一门实践性科学，应该与临床医学没有实质性差异，出高师，有成果，大家认同，非一日之功也。凭药师现在的基础知识与工作模式，速成为“临床专家”极不现实，出大成果，有业绩，解决大问题更不现实。这一点无论是药师或专家或行政管理者都必须有充分的思想准备，有正确地评估方法，操之过急，拔苗助长，可能会适得其反。 |
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