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AAA密金虫 (正式写手)
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误诊：急性坏死性“全”结肠炎
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1 病例报告 患者，女，34岁，因腹痛、腹泻、呕吐、腹胀伴畏寒、发热1+天，于1996年12月 20日入院。否认不洁饮食史，大便呈水样、无脓血及粘液、无恶臭，无里急后重。呕吐胃内 容物无粪臭，小便量少。无月经增多，无腹部手术史。入院体检：T36.5℃，P140次/分，R3 0次/分，BP 52.5/30 mmHg,表情淡漠，四肢冰凉，心肺（-）；腹部稍膨隆，无肠型及蠕动 波，全腹广泛压痛，腹肌稍紧张，无明显反跳痛，下腹偏右扪及一儿头大小包块，囊实性， 活动差、压痛、移动性浊音（-），肠鸣1~3次/分，妇检：宫颈光滑，盆腔内扪及一约15cm× 14cm大小包块，与子宫附件关系扪不清。血常规：Hb 108g/L,WBC:14.2×109/L,L 0. 16,N 0.84;腹部平片：中上腹多个横形液平，小肠充气扩张，肠壁增厚，结肠内仅见少 许气泡影；B超示：盆腔实质性占位；大便常规：WBC（+）。临床诊断：（1）感染性休克；（2） 盆腔包块；（3）不全性肠梗阻。经输液抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压治疗4小时后血压升 至正常，20小时后心率、呼吸无变化，腹泻停止，腹部体征加重，肠鸣音消失。急诊剖腹探 查，术中见腹腔脓性分泌物约150ml,粪臭；子宫约14cm×12cm×10cm,表面光滑与周围无粘 连，双侧附件正常；乙状结肠上部（距直肠约15cm）至回盲部下10cm范围内结肠壁系膜对侧广 泛点片状及节段性灰白色样坏死（1~10cm不等），无破溃，无明显胀气；空、回肠充血水肿 ,节段性肠壁（5~10cm不等）增厚，无坏死。行次全子宫切除、全结肠切除、回肠造口术。 术后抗感染、支持治疗，住院21天痊愈出院。病检结果：急性坏死性结肠炎，子宫平滑肌瘤 .4月后二期手术，行回肠、乙状结肠端侧吻合术，术中探查：胃、小肠、乙状结肠及直肠 正常，术后10天痊愈出院。 2 讨论 急性坏死性肠炎病因有细菌感染及过敏炎性反应等，夏秋季发病率高，多见于青少 年及儿童，该病例34岁，冬季发病，无粘液血便，又合并盆腔包块，故术前未想到坏死性肠 炎可能。坏死性肠炎病变主要发生于空肠或回肠，偶见于结肠或胃。该病例病变累及空肠、 回肠并致全结肠坏死实属罕见。 病例来源：百拇医药网 |
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