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肥胖症的膳食疗法
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薛万祥 膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，其它治疗方法，都必须辅以膳食疗法，饮食和行为治疗是肥胖症治疗的基石。研究显示，在肥胖人群中，由遗传引起的肥胖症只占极少数，绝大多数单纯性肥胖症是在多基因的遗传背景下，由环境因素作用的结果。因此，控制肥胖症发生的环境因素是治疗的关键。肥胖不仅会影响一个人的形象，更重要的是还会引发很多疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等，面对肥胖患者越来越多的情况，合理的预防和控制肥胖成了人们关注的话题，而饮食就是其中的一个重要方面。虽然合理饮食并非解决肥胖问题的唯一方式，但膳食疗法的对减肥的作用不容忽视。科学的食物构成和个体化的摄入热量是饮食控制的关键。纠正不良生活方式和适当运动不仅能消耗多余的热量，还能改善胰岛素抵抗，而后者是肥胖症相关并发症的发生主要根源。 一 膳食与肥胖的关系 一般来说，如果长期摄取的能量少于消耗的能量，则会消瘦；相反，如果每天摄取的能量多于消耗的能量，则长期下去就会发生肥胖。但是，实际上发生肥胖的原因非常复杂。肥胖与遗传、膳食以及运动不足密切相关，从膳食和运动两个因素着手是预防和治疗肥胖的有效措施。在膳食方面，肥胖与下列3个因素有着密切的关系。①摄食过多。摄食过多又称过食，由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内，多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加；②不良的进食习惯。一个常见的不良习惯是“多食少餐”，国内外调查研究发现，在一天之中进餐2～6次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。日本的相扑运动员是解释这个说法的最好例子；③常吃夜餐。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合症”。在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式而贮存起来，日积月累则使人肥胖。 在肥胖人群的调查中，发现肥胖者与饮食习惯有着十分密切的关系，事实也是如此，没有长期大量饮食，怎么会肥胖？观察发现，习惯于好食多食的人常常肥胖，而肥胖的人都习惯于多食、贪食，并有食欲亢进等问题。有些人平时习惯进食大量食物，作为一种爱好，而不是因为饥饿，在有些家族性肥胖者，其父母的饮食习惯常会影响到子女，他们都有多食、贪食的不良习惯。在饮食习惯中，进食的次数少也会促进肥胖，成人若是少餐多吃会增加脂肪的沉积，增加体重，同时还容易升高血清胆固醇而降低糖耐量。有人做动物试验证明，每天给予二次饮食的较自由饮食的动物体重增加明显。前者因其肠道对糖、脂肪吸收加速，糖合成增加，容易生成更多的脂肪。就饮食嗜好来说，喜欢吃甜食、油腻食物，喜欢吃稀汤及细软食物而不愿吃纤维素食物的人，容易发生肥胖。两餐之间好吃零食及食后喜静卧的人，肥胖发生率也较高。另外，饭前喜欢少量饮酒之人，也易肥胖。 所以说肥胖与饮食密切相关。而膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，无论采取其它哪种治疗方法，都必须辅助以膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其它治疗方法。鉴于膳食在肥胖发生中的重要作用，从膳食方面着手是控制肥胖的基本措施。亚太地区肥胖治疗指南指出：①尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐；②应有足够的膳食，以避免餐间加点心；③膳食中脂肪和油的产热比要少于20～30%。④总热能中的55～65%应来自碳水化合物；⑤应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮；⑥限制酒精的摄入。 二 膳食疗法的实施 无论采用哪种膳食疗法，都要注意维持肥胖者的身心健康，尽量减少因减肥对机体造成不良影响，同时又能减少贮存于体内的脂肪量是膳食治疗的基本原则。肥胖治疗的目的是最终使体重控制在比较理想的范围内，在进行膳食治疗的时候，不必苛求太快的减重速度，一般来说，在膳食疗法开始后的1～2月，可减重3～4公斤，此后可与运动疗法并用，保持每月减重1～2公斤，这样可获得比较理想的治疗效果。所以在实施膳食治疗时，应该做到以下三点： 1 确定合适的热能摄入量。1公斤人体脂肪大约含有7000千卡的热能，因此，减轻体重（脂肪）1公斤，必须大约减少7000千卡的热能摄入。如果每天减少热能摄入500～700千卡，则大约需要14～10天时间，才能实现减掉1公斤脂肪的目标。一般来说，以标准体重来决定合适的热能摄入量，即每天摄入的热能（千卡）=标准体重（公斤）/20～25。但是，对身材矮小的人来说，有可能是每天摄入的热能低于1200千卡。当热能摄入量低于1200千卡时，很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为1600千卡，年轻女性为1400千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义，因此，减肥绝对不可超之过急。 2 适当的营养素分配比例 由于限制了热能的摄入，所以要保证必需的营养素供给，才能维持人体正常的生理功能。在膳食减肥过程中，三大产热营养素的分配是至关重要的。正常平衡膳食的三大营养素分配比例是：蛋白质占总热能的12～15%，脂肪为25～28%，碳水化合物为60%。而肥胖膳食治疗的三大营养素分配原则：是蛋白质占总热能的25%，脂肪占15%，碳水化合物占60%。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右。一般来说动物性食品不仅含较高的蛋白质，而且含有较高的脂肪。如果摄入蛋白质60～80克，则同时可摄入脂肪20～30克。在有限的脂肪摄入量中，最好能够保证必需脂肪酸的摄入。 因为受摄入的热能限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题，容易缺乏的维生素主要有维生素B1、B2、尼克酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过程中，必须要注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源，每天必须保证足够的摄入量，如果摄入量不足可以在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入可有助于缓解便秘。所以要提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为＞30克。 在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主要含有乙醇，而不含其他营养素，1毫升乙醇可产热7千卡，常常饮酒容易使摄入的热能过高而导致减肥失败。 3 纠正不良的膳食习惯。为了预防患肥胖症，要做到合理饮食，减少热量的摄取，养成良好的饮食习惯 1）、不能减少吃饭次数，早餐是必不可少的。近年来，由于生活节奏加快，许多人不吃早餐，这种做法与减肥适得其反。因为就餐次数减少，使饥饿状态延长，身体出于自卫的需要，在吃饭时其储存功能增强，容易合成脂肪。在日本有关吃饭次数与肥胖关系的一项调查中发现，1天内吃饭次数在3次以下的，患肥胖症的占57.2%，3－4次的占42.2%，6次以上的占28.8%。可见，摄取相等的热量，吃的次数越多越不容易胖，相反，减少吃饭次数却会使肥胖加速。 2）、按时就餐。吃饭时间不规律的人，容易吃零食，这样就可能发胖。要尽量有规律的就餐，并养成餐外时间不吃零食的习惯。 3）、养成细嚼慢咽的习惯。吃饭的速度与肥胖也有密切的关系。这是因为在我们的脑中，有控制饮食的中枢，不过这个中枢要发挥抑制食欲的功能，至少需要15－30分钟的时间，所以速食的人吃了很多却不知饱，容易发生过食。因此，要做到每顿饭量要少吃，还必须细嚼慢咽，边品味边消磨时间，这样即使吃得少也能产生吃饱的感觉，不容易发生肥胖。 4）、不要吃夜食。随着经济的发展，人们的夜生活逐渐增多，吃夜餐的越来越多，这种饮食方式是产生肥胖的重要原因。人本来是日出而作、日落而息的生物，如果夜里大量地摄取营养，就会引起副交感神经兴奋，使肠道机能亢进，吸收和积蓄营养的功能旺盛，就易产生肥胖。 5）、尽量避免在外吃饭，最好亲自做饭。这样才可以在选择材料、加工制作时充分考虑降低热量，烹制热量比较低的食品，如油性少的、定量的、口味较清淡的饭食。在家中有多人吃饭时，最好分餐，每个器皿里盛一个人的量，以免无意之中过多地摄取热量。当出现饭菜过剩时，在外就餐时不妨打包带走，在家里就餐最好收拾起来，下次再用，不要为打扫餐桌，吃光剩饭而胖起来，尤其是家庭主妇最应注意这一问题。 膳食疗法可分为三种类型： ① 节食疗法，每天摄入的热能大约在1200～1800千卡。 ② 低热能疗法，每天摄入的热能大约在600～1000千卡。 ③ 极低热能疗法，每天摄入的热能在200～600千卡。 前两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法，但是，最好在医生的指导下进行。极低热能疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者，实施极低热能疗法时，通常患者需要住院，在医生的密切观察下进行治疗。 .肥胖的极低热量疗法 如果因为治疗的需要，每天摄入的热能控制在600千卡以下则称为极低热量疗法，也称为半饥饿疗法。极低热量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅仅适用于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，而不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。 极低热量疗法的治疗时间通常为4周，最长不超过8周。严格地说，使用极低热量疗法治疗的患者必须住院，在医生的密切观察下接受治疗，不可在门诊或患者自己在家进行。在实施极低热量疗法之前，需要进行2～4周的临床观察，在这期间内要确认使用极低热量疗法的必要性、可行性，同时还要做好健康检查，然后才能实行极低热量疗法。 根据以往的研究结果，极低热量疗法在一周内男性可减重1.5～2.0公斤，女性可减1.0～1.5公斤，一个月可减7～10公斤。在开始治疗的前2周，减重效果比较明显，此后减重的速度逐渐减慢。在治疗的前2周，主要丢失的是水分和瘦体组织，出现负氮平衡；在3～4周以后，负氮平衡逐渐恢复。如果在治疗开始后4周，氮平衡为负氮平衡，并且前白蛋白、视黄醇结合蛋白在正常值的下限以下，则应考虑停止极低热量疗法。另外如果在治疗过程中，有时会出现进行性贫血、肝功能异常、严重的电解质紊乱，特别是低钙血症、心律不齐等症状，应及早中止极低热能疗法的实行。患者体重指数≥28kg/m2，经3~6个月的单纯饮食控制和行为治疗后仍不能达到减重5%的目标者，无论其是否有并发症，都可考虑减重药物治疗。 在饮食和运动治疗的基础上，如果患者体重指数≥24kg/m2，同时伴有高血糖、高血压、高血脂症、负重关节炎或睡眠呼吸暂停综合征等并发症时，可考虑加用减重药物。 [search]肥胖症膳食疗法[/search] |
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