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防治肥胖症应从儿童抓起
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薛万祥 儿童单纯性肥胖正在成为影响我国儿童健康的重要问题，单纯性肥胖可造成多种疾病的发生，有研究表明：儿童肥胖会较早的出现糖尿病，尤其是非胰岛素依赖型糖尿病；肥胖儿童虽不会在儿童期患冠心病，但可使患冠心病的年龄大大提前；还会过早地出现脂肪肝、高血压，以致成年时的高血压病治疗困难；肥胖会使儿童的活动能力和体质水平下降，同时也影响着他们的精神心理状况。美国匹兹堡大学的科学家研究证明：不足6个月的婴儿过胖，其成年发生肥胖的可能性为正常者2倍以上；6个月至7 岁的肥胖儿童成年肥胖的可能性比正常者大7倍。1991年北京市对一期“胖墩”夏令营的100 名营员体格检查资料表明：这100名学员中，高血脂96人、脂肪肝42人、高血压18人、肾结石1 人。浙江大学医学院附属儿童医院经过3年多的研究发现，肥胖儿童存在着多项心血管疾病的高危因素和脂质代谢紊乱，如血浆甘油三酯水平高、高密度脂蛋白水平低，血压增高等。研究结果显示，单纯性肥胖儿童的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平明显增高，其中37%的肥胖儿童总胆固醇＞4.4mmol/L。肥胖儿童血浆同型半胱氨酸含量(7.9±2.7)μmol/L明显高于正常儿童(5.6±2.1)μmol/L，而高同型半胱氨酸血症是导致肥胖儿童早期动脉粥样病变的重要因素。肥胖儿童左、右颈总动脉、颈内动脉厚度均明显高于对照组，肱动脉血流介导的内皮依赖性扩张功能明显低于对照组，而肥胖儿童颈内动脉厚度(0.67±0.14)mm，已经达到40岁以上正常成人的厚度水平。肥胖儿童颈总动脉内膜增厚、颈动脉粥样斑块的发生以及肱动脉扩张功能的降低，说明肥胖儿童已经存在动脉内皮细胞功能损伤和早期动脉病变，应引起人们高度重视。研究人员在对42例单纯性肥胖儿童的肝脏进行超声检查时发现，有21例患有脂肪肝(50%)，6例有脂肪肝(14%)倾向；在68例肥胖儿童中有6例患高血压(8%)。现在研究还发现，动脉粥样硬化多是在小儿时期开始起病，并在成人期发病，儿童肥胖已成为成人疾病年轻化的最危险因素之一，也是导致日后形成动脉粥样硬化、高血压、冠心病的基础。据国外研究，10～13岁的肥胖者到30岁时，女性中的88％和男性中86％依然保持肥胖状态。另外肥胖儿童还会较多地出现其他问题如：一般体型欠佳，活动能力差；不少肥胖儿有扁平足、膝内翻、下肢弯曲、脊柱损害、缺钙症，有些肥胖儿极易患呼吸道或皮肤感染；肥胖还会影响儿童的智力发展及性器官的正常发育；多数肥胖儿有心理障碍，如自卑感强、孤僻、自羞等，缺乏在社会上竞争的自信心。可见儿童单纯性肥胖已是一个重要的家庭问题和社会问题，也是一个严重的健康问题。 儿童单纯性肥胖的病因主要因素是多食少动和家庭遗传。一是吃得太多、太好，进食大量油腻及甜食，使营养过剩；二是活动过少，摄入的能量超过身体的需要，逐渐变成脂肪形成肥胖；三是饭后即睡也是形成儿童肥胖的一个不良习惯；四是父母的肥胖对儿童单纯性肥胖的产生也有一定的影响。研究人员调查了肥胖儿童的家族和生活习惯，结果显示：在肥胖儿童中有多食或少动史的占84%。有相当数量的儿童肥胖是因不良饮食习惯造成的，其中最突出的表现为：①喜食甜食、油腻食物；②喜喝稀汤、饮料，不愿食纤维素多的食物；③暴饮暴食，经常吃零食；④饭后静卧，缺乏运动；⑤夜间进食，或食夜餐；⑥过早的饮酒； ⑦观看电视持续时间长与肥胖症相关，缩短看电视时间可减少对能量平衡的不良影响。 以上这些不良的饮食习惯，是导致儿童肥胖的重要原因，应当认真加以纠正，这样才能避免儿童肥胖的发生，保证青少年能够正常生活、学习、工作，保证身体健康，防治多种慢性疾病发生如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等有重要意义。同时控制儿童肥胖的发生，还可以为今后减少很多不必要的医疗费用支出，对家庭和社会均有重大的社会意义和经济意义。 儿童单纯性肥胖的防治措施有： 1 饮食疗法 是防治儿童单纯性肥胖的最重要措施。儿童肥胖的治疗与成人不太相同，由于其处在身体发育阶段，任何过激的治疗方法，对儿童的健康发育成长都会构成不良影响。加之小儿不象成人那样能较好地配合医生，给治疗方案的实施带来一定的困难。因此，家长的密切合作就显得尤为重要。就饮食疗法来说，必须有家长的参与，并要求家长掌握一些有关方面的知识，如不让孩子偏食、过食，不给予高糖、高脂肪等高热量饮食，越来越多证据提示，父母必须监督儿童的行为选择，要求儿童在父母允许的范围内选择其行为。当前，儿童的食物选择，会影响一个家庭的就餐食谱，和购买什么类型食物，而儿童的选择可能经常会受到电视广告和其他节目的影响。对小儿进行节食治疗，让其忍受饥饿之苦，这也是一种较难的事情。因此在进行饮食控制之前，务必将肥胖的危害，节食的道理和治疗方案，耐心而详细地告诉给孩子，以求得他们的配合，这一点对于治疗的顺利进行与否，有着关键性的作用。 饮食治疗的原则：①不妨碍发育成长；②对学校生活不太妨碍；③根据治疗前肥胖度的轻重给予指导；④不改变每个家庭的嗜好；⑤指导内容通俗易懂。 对小儿进行饮食治疗，先要掌握病儿的食物营养特点，以便于对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定节食食谱，但总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育需要，使他们食物多样化，维生素充足，不给刺激性调味品，食物宜采用蒸、煮，或凉拌的方式烹调，应减少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的摄入，不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是肥肉，可适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉等。然而，并不是一提减肥就一点糖及含糖食品都不能吃，重要的是小儿肥胖是处于发育期的肥胖，要避免极端地限制热量，学龄儿童每年能增高5～6cm，只要体重在保持现状的情况下，一年后其肥胖程度将得到改善。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。所以只要合理地调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。 由于我国各地饮食习惯不同，如何应用减肥食物，要由当地专业医生来指导。有理由相信，只要能与您的孩子配合默契，那么您的孩子或许很快就能够恢复正常体重了。 2 运动疗法 儿童肥胖应该怎样进行运动疗法呢？运动疗法要和饮食疗法的相互配合才能发挥明显的减肥效果，而单用运动疗法使体重减少是非常困难的，特别是小儿更为困难。运动疗法要与饮食疗法相配合，如定时就餐，少吃零食，喝些含丰富维生素的饮料，细嚼慢咽等，只有两者有机的结合起来，运动减肥方能见效。日本学者认为，体育疗法可以加强患儿的能量消耗，促进基础代谢的提高和改善脂肪的氧化。运动疗法要合理，应严格地掌握循序渐进的原则，象食物疗法一样分阶段进行。不能要求肥胖症患儿从不爱活动的生活方式立即改变到强度较大的体能消耗状态，这是绝对禁止的。在各种体疗项目中，可以偏重些不以双足为支撑点的内容，如坐着或躺着做操，游泳、划船、骑自行车，以及溜冰、郊游，大一点的孩子可以要求其每日坚持跑步锻炼。不过，一定要拟定一个综合性的锻炼计划，并经医生许可。在日常生活中把扫除、叠铺被褥、涮洗餐具等作为肥胖儿童身体活动的一项内容，这也是肥胖儿运动疗法较为适合的方法，只要长期坚持就能收到较好疗效。另外还要注意不要因为进行运动后，孩子的食欲会增加，就任其多吃主食，要在保持身体正常生长发育的能量供给的前提下，限制饮食。 家庭对儿童的运动的支持与监督起重要作用，父母对体力活动的鼓励可使儿童能够参加更多体力活动，要让儿童增加在户外的活动时间，尽量减少在家看电视、电脑的时间，在户外时间越长，儿童参加体力活动的可能性越大。 学校是实施肥胖症防治计划的重要场所，因为大多数儿童和青少年都已上学，并且每天的大多数时间都是在学校里，学校是他们学习和进行体力活动的主要场所，学校的学习、活动安排对青少年的体重有重要影响。在学校中开展预防肥胖症的障碍有：课程安排多，只强调学业课程，轻视健康，过度看重考分，而不注意安排体育运动，自由活动时间也较少，这对青少年的减肥是非常不利的。还有一部分学生的是在学校住宿进食，必须在学校中有计划地开展有关减肥的健康知识教育，尤其是要传授合理饮食，戒除不良饮食习惯方面的知识，让青少年从小就知道哪些食品容易使人发胖，哪些饮食习惯能增加体重。要重视体育活动安排，采取措施鼓励学生多参加运动，提倡健康饮食行为和规律体育活动。 儿童的体育疗法应该在医生指导下进行，绝对不能自作主张，因为不合理的运动疗法会使心血管系统和植物神经系统功能进一步失调，其结果是不但不能减肥，而且容易引起危害性的并发症。 对儿童肥胖的治疗，一般不需要使用减肥药物，而应以调整饮食和加强运动为主，除非他(她)已经是重度肥胖，并且有许多合并症时，方才选择药物。 [search]儿童肥胖症防治[/search] |
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