| 查看: 74 | 回复: 0 | |||
| 当前主题已经存档。 | |||
[交流]
年轻人要早防健康杀手之二（中）
|
|||
|
高血压病综合防治 薛万祥 高血压一旦确诊，就要立即进行治疗。治疗高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是要全面降低心血管病的发病率和死亡率，如果仅仅是把治疗高血压作为一个指标控制下来，那是不对的，我们的主要目标是要保护靶器官不受损害，减少靶器官的损害引起的并发症，这是我们治疗高血压根本目的。这就要求医生在降压的同时，干预所有的可逆性危险因素，包括饮食、减重、控制烟酒、适当运动、控制血脂异常和血糖异常等，适当处理病人同时存在的心、脑、肾病等各种临床情况。 《2005中国高血压防治指南》主张应根据患者高血压的分级，以及患者的危险因素即：是否有高血脂、糖尿病、心血管疾病、眼底病和肾病等对患者进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危。总危险通常以10年内发生心血管事件的绝对危险来表示，高危和极高危患者指：①收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②收缩压>160mmHg，但舒张压较低(<70mmHg)；③糖尿病；④ 代谢综合征；⑤≥3个心血管危险因素；⑥≥1个亚临床器官损害；⑦明确的心血管或肾脏疾病。体现在治疗目标上，对于一般高血压患者，降压目标应是140/90毫米汞柱以下，而对于高血压合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80毫米汞柱以下，老年患者收缩压应降至150毫米汞柱以下。对于普通高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，如患者能够耐受,还可降至更低。糖尿病及高危或极高危患者以及伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或蛋白尿)者，目标血压应<130/80 mmHg。 高血压的治疗策略是：检查病人及全面评估其总危险程度后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。对高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始药物治疗；对中危病人：先观察3～6个月的血压及其他危险因素的变化，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；对低危病人：进行6～12个月的监测血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗。 高血压是一种严重危害身体健康的生活方式疾病，与不健康的生活习惯有密切关系，在防治时既要注意药物治疗，更要注意非药物综合防治，这对于保证高血压能够达到预期目标有重要作用。防治高血压不仅要针对高血压本身，而且要对吸烟、肥胖、血脂异常等引发高血压的危险因素进行干预，教育公众改变不良生活方式，着重预防高血压的发生，同时保护心、脑、肾等靶器官，杜绝或减少心脑血管病事件。具体措施有： 1 健康教育 为了有效地控制高血压病，就要大力进行健康教育，通过各种途径、方式、方法，提高医务人员和广大居民对高血压的认识，是预防高血压病发生的经济而有效的方法，这是一项控制高血压的重要内容。卫生部2006年印发了《防治高血压宣传教育知识要点》。这是我国制定的首个单疾病宣传教育的规章，也是我们进行高血压健康教育的重要内容。《要点》包括的10条基本知识有：①高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压；②高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手”； ③中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重；④控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施；⑤血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压；⑥健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益；⑦控制高血压患者血压水平，减少心、脑、肾等器官损害；⑧全面考虑各种心脑血管病的危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标；⑨合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。⑩人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率。通过多种形式的健康教育，让大家都知道高血压病是冠心病、脑卒中等严重并发症的“罪魁祸首”；知道吃盐过多、常吃动物内脏和低钾的食品、酗酒、缺乏体力活动、性情急躁等，与高血压的发生有关；知道体重超重、肥胖、有高血压病家族史、吸烟、年龄增大等是患高血压病的危险因素；知道戒烟、限制饮酒、减少高热量摄入，防止和纠正肥胖，经常参加体力活动、保持良好的心理状态，可以预防或减少高血压病的发生。知道有了高血压应定期复查、经常监测，克服不良嗜好，平衡膳食，加强运动，正确认识各种治疗的重要意义，自觉地坚持治疗和定期复查。 2 低盐低脂饮食 高血压病患者的饮食应该做到：①要坚持低盐饮食，这样即能使血压下降，又可增加利尿剂(治高血压的药剂)的降压效果和减少利尿剂的低钾反应。一般食盐量为每天5－6g；②肥胖者应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日进食脂肪量不超过30－40g，进食宜少量多餐，不要过饱；③要避免刺激性食物，忌辛辣、肥腻及过甜食物；④平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入；⑤宜多食高钾食物，钾在体内能减少血钠水平，有利于降低高血压。高钾食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等；⑥宜多吃含优质蛋白和维生素的食物，如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品；⑦多吃高钙食物，美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人收到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 3 戒烟限酒：根据目前已有的资料，吸烟肯定是高血压的一个危险因素，吸烟不仅可以使高血压的患病率增加，而且持续吸烟的高血压患者的血压也比不吸烟的患者更加难以控制，因此，建议所有的高血压患者都应该戒烟。酗酒也是高血压的一个肯定危险因素，饮酒和血压水平以及高血压患病率之间呈线性相关，不提倡用小量饮酒预防冠心病，高血压患者应提倡戒酒，因饮酒可降低降压药物的药效，建议男性如饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20－30g（约合40度白酒1两），女性则应少于10－15g（约合40度白酒半两）。 4 选择适当的运动 根据目前的研究，对于高血压患者如果能够保持血压基本正常、重要脏器功能尚好就应适当进行地活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如养花、适当的家务劳动，经常进行有氧体育锻炼，如步行、慢跑、踏车、游泳、跳舞、太极拳、降压体操、武术等，患者可以选择自己感兴趣的运动项目按照运动处方进行训练。另外，气功放松训练也是常用的一种较好的锻炼方式，患者可以选练易于放松、入静和引气血下行的功法，如松静功、放松功、站桩功等进行练习，练习时要注意调身、调息、调心三者的有机结合。 无论参加什么运动要注意以下事项：①运动训练不要做过分低头弯腰的动作；②不要做大幅度的快速动作；③对于有并发症、失代偿等情况，最好不要作耗氧量大的运动，只适合做一些运动量小、安全性大、特异性强的运动；④运动后不宜有疲劳感，否则提示运动强度过大。在运动中若出现任何不适，均应终止运动，以免发生或加重不良反应，且每次运动中要避免作“全力以赴”的运动，应适可而止；⑤不要轻易用运动代替药物治疗，在很多情况下，运动治疗只是原发性高血压治疗的辅助方法；⑥冬季锻炼应注意御寒保暖，增加室内预备活动时间。⑦另外，需要注意的是，运动训练的降压效果具有可逆性，如果停止锻炼，训练效果可以在2周内完全消失，因此运动锻炼必须要持之以恒，只有坚持长期锻炼，才能达到满意的降压效果。 5 起居睡眠 高血压病人的生活起居十分重要，对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但同时要保证充足的睡眠。凡是血压正常或偏高的人（尤其是夜间睡眠少的人），要在睡眠时把腿部的床稍垫高7至10厘米，这有助于迅速入睡和睡觉香甜。开始，可能会出现血液流向头部和感觉，但这种感觉很快就会消失。为了减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是，要使双腿和下肢稍高于心脏的水平线。在每天的起居上，我们提倡“三个半分钟”：起床的时候，不要马上起床，在床上先躺半分钟；再在床上坐起来休息半分钟；然后再把双脚放到床下，在床沿上坐半分钟。经过三个半分钟以后，再双脚落地，进行其他活动，这样比较安全。高血压病人往往夜尿增多，夜晚起床的频率多，如果夜间起床太快，就容易产生体位性低血压而晕倒，导致脑血栓或者是死亡，所以高血压病患者要注意“三个半分钟”。另外还要提倡“三个半小时”，即早上要活动半小时，中午要午睡半个小时，晚上要散步半个小时，你别小看这“三个半小时”，是非常有利于调整高血压患者的心态，调整血管张力，有益于高血压患者和正常人的身心健康。 6减重 超重是高血压的一个病因，而且可以使高血压加重，因为肥胖者需要更多的血液循环，所以心脏不得不加倍工作。减重对健康及降低高血压十分有利，调查发现，高血压患者体重减少10％，肥胖者减重10公斤可降低收缩压5–20毫米汞柱，还可减轻胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少进食量，强调少食脂肪，限制摄入过多的碳水化合物，另一方面则需要增加体育运动。建议体重指数应控制在24以下，最好能达到减轻5公斤的目标，以增强减重的信心，以后再根据患者的自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。 7 减少精神上和工作上的压力，保持心理平衡 长期紧张的工作和压抑的心理往往是高血压的致病因素，是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。高血压患者要多参与社交活动，多参加体育锻炼，在社团活动和运动中向朋友或同伴倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，可以减轻心理紧张和压力。高血压与性格及心理状态密切相关，如性格急躁、易发怒、易激动的人易患高血压，因为这些情绪可以使人体内的肾上腺素、多巴胺和胰岛素分泌明显增高，影响肾素－血管紧张素系统，使心跳加快，血管收缩，血压升高，所以要学会调节情绪，学会戒怒，遇事少发脾气，这对于减少并发症是十分重要的。 8 日常生活注意事项 高血压病患者平时要十分注意避免引起血压升高的因素：①不要参加易引起精神高度紧张、兴奋的活动，如看有刺激性的电影、电视、参加带赌博性质的娱乐活动或游戏；②在冬天要注意保暖，避免寒风侵袭引起血管突然收缩发生急性心脑血管病；③要注意预防便秘，因便秘病人造成排便用力，易使血压升高；④要节制性生活，因过度性生活会引起血压急剧上升；⑤要预防体位性低血压(因某些降压药物有这样的副作用)，如一旦发生低血压要立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解；⑥要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢；⑦洗澡时水温不宜过高；⑧警惕高血压引起的心脑血管病事件“三联征”，在“寒冷、劳累、早上”这三个因素并存的时候，发生率是非常高的，因此医务界把早上6点到11点称之为“魔鬼时间”，称“寒冷、劳累、早上”为高血压患者容易出事的“三联症”，要特别注意预防。 9注意血压监测 高血压患者要经常监测血压，酌情调整药物，将血压控制在理想范围内。要定期检验血脂、血糖水平，检查心、脑、肾、眼等重要器官的功能状态，及早发现靶器官的损害，及时治疗并发症；每年最少进行一次全面检查。有条件的家庭应该配备血压计，家庭成员要学会测量血压，以便能够及时了解血压状况，调整药物，方便治疗。家庭成员要积极帮助、并督促改善生活方式，戒除不良习惯，督促定时服药，有情况变化时及时就医诊治，还要从精神上、生活上给予体贴照顾，这对于高血压患者的控制达标、避免并发症是十分重要的。 只要我们能够注意以上几个问题，积极地改变生活方式，并坚持接受药物治疗，有效控制高血压，达到指南规定的治疗目标，就能够大大降低心脑血管病的发生率和死亡率。 [search]高血压综合防治[/search] |
回复此楼» 猜你喜欢
贴壁细胞染色，如何去除那些圆圆的细胞
已经有0人回复
-
一首凉凉在心里
已经有2人回复
-
泌尿系统论文润色/翻译怎么收费?
已经有183人回复
-
国自然标书标注影响因子
已经有8人回复
-
链接已经固定了
已经有6人回复
-
083700安全科学与工程 学硕（英语一，数学二） 291分 求调剂 四六级已过
已经有0人回复
-
083700 学硕291 求调剂已过英语四六级
已经有0人回复
-
哈工大（深圳）机器人与先进制造学院读博名额（与大湾区大学联合培养）
已经有2人回复