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年轻人要早防健康杀手之二（上）
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高血压是又一个严重危害身体健康的健康杀手。目前，心脑血管病已成为人民健康不折不扣的“头号杀手”，而高血压正是诱发此种疾病的第一危险因素。据估计，我国目前已知的高血压患者多达1.6亿，换一句话，每7.5个人中间就有一个高血压患者，每3个中国家庭中间可能就有一位高血压患者，可见形势的严峻性。根据2002年中国居民营养与健康状况调查资料，中国成年人高血压患病率已达18.8%。发病年龄趋于年轻化，20－30岁左右已有许多人开始发病，随着年龄的增长，发病率也越来越高。早期没有什么明显不适，或只有轻微的头晕，头痛，一般经过5－10年后，逐渐导致心脏和血管功能及结构的改变。高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，其损害对象主要是心、脑、肾、眼等人体最重要器官，医学上称之为高血压的靶器官。随着病情发展，引起动脉硬化、冠心病、高血压心脏病、脑中风、肾功能衰竭、眼底病、猝死等。如果高血压快速进展还会引起高血压急症如：①高血压脑病；②急性心肌缺血综合征（急性冠脉综合征）：不稳定型心绞痛，心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主动脉夹层；⑤急性肾功能衰竭；⑥急性颅内血管意外：出血性脑血管意外，血栓性脑血管意外，蛛网膜下腔出血。这些疾病都有很高的死亡率，对人体的健康危害极大，是名符其实的健康杀手。专家们认为高血压病患者，假如不治疗，平均存活年限只有19年。在高血压病的人群中间，平均寿命是51岁，而非高血压的患者，平均寿命可以达到71岁。世界卫生组织向全世界公布，每年死于高血压疾病的大概有1200万人。我们国家的高血压病的死亡率占各项死因中的约41％。换句话说，高血压病导致的死亡占所有死亡病人中的将接近一半人数，可见高血压对我国人民的健康威胁是多么大。另外致残率也高，我们国家现在大概有600万人是因高血压而致残的。如果采取措施积极治疗以后，可以减少50％，就是可以挽救高血压本来应该死亡的一半人群。 高血压和动脉粥样硬化是孪生姐妹病，而且是一个互为因果的疾病，高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压的发生，两者互相促进。动脉血管硬化是心脑血管病的发病基础。从发病机制看，高血压对脏器的损害和引发并发病是一个漫长的过程，是高血压中、晚期的一系列合并症。从大量临床资料看，高血压对心脏的损害是首当其冲的，主要是损害冠状动脉血管，由于长期血压增高，冠状动脉血管扩张，刺激血管内层下平滑肌细胞增生，使动脉壁弹力蛋白、胶原蛋白及粘多糖增多，血管内膜层和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白易侵入动脉壁，以及纤维增生；另外，由于平滑肌细胞内溶酶体增多，减少了对动脉壁上胆固醇等物质的消除，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，供应心肌的血液减少，这就是冠心病，或称缺血性心脏病。高血压累及心脏时，还会使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。 高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。高血压病的早期，仅有全身小动脉痉挛，且血管尚无明显器质性改变。若血压持续增高多年，动脉壁由于缺氧，营养不良，动脉内膜通透性增高，血管壁逐渐发生硬化而失去弹性。管腔逐渐狭窄和闭塞。而脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁较薄弱，血管的自动调节功能较差，加上长期的血压增高，精神紧张或降压药物使用不当，血压的剧烈波动，引起脑动脉痉挛等因素都可促使脑血管病的发生。高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等。而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。 高血压病对肾脏的损害也是一个比较漫长的过程。病理研究证明，高血压对肾脏的损害，主要是从细小动脉开始的，初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化，狭窄，使肾脏进行性缺血，一些肾单位发生纤维化玻璃样变，而另一些正常的肾单位则代偿性肥大，随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，肾脏的损害将是不可逆转的。肾功能不全阶段多数患者病情发展是缓慢的，如果注意保护肾功能，加上合理的药物治疗，患者可稳定一个较长的时期。高血压对肾脏的危害是很大的，必须引起人们的高度重视。 高血压还可以引起眼底发生病变，尤其对视网膜动脉的损害是非常大的。轻者可以导致视力下降，重者可以导致视网膜剥离乃至于失明。当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；如血压长时间增高，视网膜动脉可发生硬化，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉征；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小，还可以引起视网膜剥离等病变，严重损害视力甚至失明，给生活带来不便，给身体带来痛苦。 高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。我国的临床研究表明：血压升高是中国人群中脑卒中发病的最重要危险因素，血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。如果能够有效地降低血压，确能降低致死性脑卒中的发生。研究还表明：高血压，不论是稳定的还是不稳定的，是收缩压高还是舒张压高，在任何年龄，任何性别，都是冠心病发病的独立危险因素之一。血压水平与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、强的关联，有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。另外，降低血压也可以减少肾脏病危险，舒张压每降低5mmHg，可能使发生肾功能衰竭的危险减少1/4。根据《中国2005年高血压防治指南》规定：正常理想血压为110~120/70~80mmHg，如果血压120~139/80~89mmHg为正常高值，为高血压前期。我国中年人群10年随访结果表明,血压为120~139/80~89mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75mmHg者增1倍以上，血压120~129/80~84mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。虽然血压水平越高,心血管并发症发生率也越高，但心血管并发症大多数发生于140/90 mmHg左右人群，包括正常高值血压人群。 虽然高血压是心血管疾病的重要危险因素，也是死亡的主要原因之一，但这种危险是可逆转的，抗高血压治疗具有明显的保护作用。大量的临床研究已经证明，无论采用何种降压药物或何种联合方案，只要能降低血压就具有保护作用，就可以减少心脑肾眼等靶器官疾病的发生。有研究显示，当血压下降6.0/4.6mmHg时，卒中的相对危险将下降36%，慢性心脏病、慢性心衰、心血管疾病发生率分别下降16%、31%、25%，心血管死亡减少33%。事实上无论年龄大小，只要将血压降至140/90mmHg以下，就能减少心血管疾病。所以必须进行有效的早期干预治疗。这些措施包括药物治疗和非药物治疗两类。有关资料表明，引发高血压的易发因素有：①进食肉类食品较多的人，其发病率较高；②食盐量过多易引起高血压病，国内外有较多报道。研究人员发现，北极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上的土著居民，很少吃盐，几乎找不到高血压病人。我国凉山彝族食盐量也较少，高血压患病率是全国最低的，而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全国最高；我国北方居民食盐量多于南方，因此高血压患病率也显著高于南方；③体重指数对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国10组人群的前瞻性研究表明，体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。中美心血管病流行病学合作研究显示，体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%；④长期大量饮酒可增加高血压的发生。我们只要控制好这些危险因素，采用适当的药物治疗，就可以减少高血压的发生，从而减少多种心脑肾眼疾病的发生率和死亡率。 我国高血压病发病情况有以下特点：脑力劳动者高于体力劳动者；有高血压病家族史者高于无高血压病家族史者；肥胖者高于不肥胖者；高盐饮食习惯者高于低盐饮食习惯者；嗜烟酒者高于不嗜烟酒者；司机和从事注意力高度集中、精神紧张、而体力活动又较少的职业者更易患此病。我国高血压病人的另一特点是“三高”“三低”，“三高”是患病率高，死亡率高，致残率高，“三低”是高血压知晓率低，服药率低，控制率低。我国的高血压患者有半数不知道自己患病，知道自己患病的又有半数没有定期服药，而服药的患者中又只有不到半数血压得到了有效控制。3个“半数”下来，高血压患者的血压控制率只剩下了不到12%，而这还仅是针对城市患者而言，实际上在全国统计，有效控制率只有6%。而低年龄组青年人高血压的知晓率和治疗率则更低。目前在发达国家由于重视健康宣传教育，重视综合防治，使高血压的患病率、病死率明显下降。而在我国，由于健康教育的欠缺、不良的生活方式盛行、平时不注意检查身体，不经常测量血压所以不能及早发现高血压；有许多人虽然被诊断为高血压病，但是因为早期很少症状，不感到什么明显不适，吃药又怕花钱，又嫌麻烦，又怕长期服药有药物副作用等等，所以就很少吃药，有一些人虽然吃药，经过一段时间的控制，血压一旦正常了，就不再服药治疗了，不知道高血压病是不易治愈的，一旦发病，就会持续发展，伴随终生，必须长期坚持服药，才能减少并发症和致残率、致死率。由于我国人群对高血压知晓率低，服药率低，控制率低，使高血压患病率和并发症发生率居高不下，由高血压引发的心脑血管病不断上升，致死率致残率不断增高。我们要清醒地认识到，高血压持续时间长久就必然会导致心、脑、肾、眼等靶器官的损害，这些病变都是非常严重的，不管是哪一种病变的发生，都可以导致病人的生活质量和工作质量的明显降低，严重者致残甚至很快死亡。为此我们要大声疾呼，让全国人民都能够知道什么是正常血压，都知道高血压的严重危害性。必须从青少年时期就要积极地进行高血压的防治工作，要经常检查血压情况，一旦发现确诊为高血压病，就要积极采取切实可行的措施，把血压降到正常水平，以防止多种心、脑、肾、眼疾病的发生。所以我们要广泛的宣传高血压的相关知识，重视高血压的发病原因和加重因素，注意控制高血压的易发因素，推荐对正常高值血压人群采取非药物的方式进行干预防治，如采用限盐、低脂饮食，减肥，增加运动，戒烟，控制饮酒等，把高血压预防工作前移。从而提高高血压的知晓率、服药率、控制率，降低高血压的患病率、死亡率、致残率，制服高血压这一健康杀手。 [search]积极防治高血压[/search] |
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