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[交流] 年轻人要早防“健康杀手”

21世纪人类健康所面临的威胁，最大的死亡危险是心脑血管病，目前我国因心脑血管病所致死亡者约占总死亡构成比45%左右,被公认为第一杀手。脑血管病、心脏病、肿瘤分别占我国居民死因的前三位。据估计，全国现患高血压已超过1亿人，脑血管病、心脏病的死亡率均高达100/10万左右，严重危害着人们的身体健康，缩短人们的寿命，给自己、家庭造成肉体上、精神上巨大痛苦和沉重的经济负担，给社会和国家带来的巨大损失。其主要危险因素包括：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及缺乏体力活动等，这些危险因素可能存在于1/4－1/3中国人群中，组成了心脑血管病的庞大的后备军。2007年5月卫生部心血管病防治研究中心推出的《中国成人血脂异常防治指南》指出，目前，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿，血脂异常总患病率为18.6%。在35岁以上的人群中，有2500万人同时患有高血压和高血脂症，血脂异常对国人的危险上升到原来的3-5倍。血脂高不仅增加冠心病的发病危险，还增加了缺血性脑卒中的发病危险。血胆固醇越高，形成动脉粥样硬化的危险性越强，直接影响全身的动脉粥样硬化，尤其是心脑肾等脏器最容易遭受损害，动脉粥样硬化累及到心脏，就可能出现心绞痛、心肌梗塞，我们叫冠心病；发生在脑，可以出现脑血栓或脑梗塞；发生在肾脏可能造成急性肾功能不全；发生在下肢可以出现动脉坏疽。血脂高还可以引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。所以高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉硬化是导致心脑血管疾病的最主要的原因。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。实践证明，高血脂并不是一个“不要紧”的疾病，而是一个严重影响健康，可以导致残疾、死亡的疾病。
要降低心脑血管病的发病率和死亡率，就必须控制它们的危险因素，而血脂异常导致的动脉血管硬化是发病基础。从动脉粥样硬化的发生过程来说，大概从十几岁的儿童就开始发生了，但要真正发展为动脉血管硬化阻塞心脑血管，甚至发生心梗或脑梗塞，可能至少还要二十多年的时间。预防动脉粥样硬化的高危因素，最重要的就是要控制血脂异常。血脂异常时，脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，易产生冠心病和周围血管病等。由于动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，所以多数血脂异常患者早期并无任何异常的表现，常常是在进行血液生化检验时被发现的。由于血脂检查项目比较复杂，普通人不易完全认识血脂异常的意义，有的人即使知道自己血脂高也不治疗，认为它无关紧要，很多病人直到发生心肌梗死或脑梗塞时，才发现自己有高胆固醇血症，错过了最佳治疗时间。上述《防治指南》建议，20岁以上的成年人至少每5年测量一次血脂，40岁以上男性和绝经期后女性每年应该进行血脂检查一次。血脂检查的重点对象包括：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；④有皮肤黄色瘤者；⑤有家族性高脂血症者。另外，长期高糖饮食、习惯于静坐的人，生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者，也应注意定期检查血脂。普通人每2年检查一次血脂，40岁以上的人每年检查一次血脂。
最近，美国心脏学会（AHA）发布了新的心梗和脑卒中预防指南，并指出为防止首次发生心梗或卒中，医师们应该从20岁开始常规评估总的心血管疾病危险因素。危险因素的筛查包括，从20岁开始至少每2年记录1次血压、体质指数、腰围和脉搏，至少每5年检查1次胆固醇和血糖。
高血脂临床表现由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。
　　血脂异常的治疗　治疗方法有药物治疗和非药物治疗两类，非药物治疗――饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，因为血脂异常绝大多数是由于不良生活习惯和饮食习惯造成的，通过改变不良生活习惯和饮食可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的综合累积效果达20%~30%，所以是治疗血脂异常的最重要的方法。
　　一　非药物治疗方法：
　　1　饮食疗法：在临床中发现，多吃含高热量、高胆固醇、高脂食物和很少吃富含纤维、植物蛋白等食物的人，容易得高脂血症。
1）饮食中要尽量避开胆固醇含量高的食物。主要有蛋黄、猪、牛、羊肉的脂肪、动物内脏、鱼子等。蛋黄的胆固醇含量最高，一个蛋黄含300毫克的胆固醇（是美国心脏协会建议的每日最高摄取量），我国上述指南建议：一周吃3到4个鸡蛋，每天不超过20克。富含胆固醇的食物还有肥猪肉、肥牛肉、禽类肉皮、动物内脏、鱼子、虾子、乌贼、螃蟹、全脂牛奶，乳制品等。
　　2）要多进食能够降低胆固醇和坏胆固醇（LDL）的食物：如①鱼类　所含的饱和脂肪极低，尤其是来自深海的冷水鱼类；②水果、蔬菜　如洋葱、大蒜、木耳、香菇、海带；③含高纤维素食品如豆类、燕麦、大麦、玉米等；④尽量以豆油、菜子油、玉米油、红花油为食用，每天合适用量为大约2平勺食用油。另外，美国研究人员发现，每天吃半颗蒜头（整颗更好），可帮助某些人降低10％的胆固醇，而且还能降低血压。蒜头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的功效，作用和药物阿司匹林颇类似。据加拿大的最新研究成果证明：橘子汁可以增加好胆固醇（HDL）。高胆固醇的人，一天喝3杯橘子汁，一个月后，好胆固醇（HDL）提高21％，同时，高半胱氨酸水平下降，这意味着得心脏病的可能性下降。
《血脂异常防治建议》明确指出：人体每天摄入脂肪产生的热量至少要低于总热量的30％，饱和脂肪酸产生的热量至少要低于总热量的8％，胆固醇每天的摄入量要少于300毫克，每天进食肉类食品约75克。每日碳水化合物的摄入应限制在150—200克左右，折合大米200—250克，男性每天谷类摄取量不超过500克，女性不超过400克。甜食、糖果等食品也应少吃，还应戒酒、长期大量饮酒的人，容易使甘油三脂增高。　　
2　运动疗法：增加有规律的体力活动或进行健身锻炼，这是血脂异常治疗中非常重要的一环，体力活动可以增加能量的消耗，消耗体内储存的多余脂肪，促使血浆LDL-C及甘油三脂水平降低，同时可升高HDL-C水平，从而促使已经沉积在动脉血管壁上的胆固醇转移至肝脏内，进行分解代谢。有研究资料显示，一周步行13公里，大约可以提高HDL-C水平10%，尤其是脑力劳动者效果更为明显。运动项目最好选择较长距离的步行、快走或慢跑，每日持续进行30至60分钟。
　　3　心理疗法：消除紧张，安定情绪。患此病后千万不要有恐惧情绪而过分紧张，因精神紧张本身也可使血脂增高，因此要解除思想负担，保持心情舒畅、情绪平稳，对降低血脂有一定促进作用。
4　其他措施如：①戒烟　吸烟可以导致血浆HDL-C水平降低，会降低LDL的自然抗氧化能力；②限盐　以降低血压；③减轻体重　体重超过标准的患者，要坚决动员其减轻体重。减轻体重除了能使LDL-C水平降低和提高HDL-C水平外，还能降低高血压及糖尿病发生机会，后两者也是冠心病的重要危险因素。减轻体重可采用的措施包括严格控制饮食中饱和脂肪及胆固醇含量，结合饮食与健身计划由专业人员监控进行；④注意避免使用影响血脂代谢的药物，如利尿剂，心得安、孕激素等。
　　二　药物治疗　根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病主要危险因素。
　　临床上供选用的调脂药物可分为他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固醇(TC)、LDL-C和载脂蛋白B，也降低总甘油三酯(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能，减少冠心病事件等作用。近二十年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
　　他汀类药物能使LDL-C降低18%~55%，HDL-C升高5%~15%，TG降低7%~30%。当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%~40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量(标准剂量)分别为阿托伐他汀10mg/d、洛伐他汀40mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀20~40mg/d、氟伐他汀40~80mg/d、瑞舒伐他汀5~10mg/d。另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分(主要是洛伐他汀,常用剂量为0.6 g，2次/天，可使LDL-C降低28.5%。
　　当血脂降到期望水平，应继续按同等剂量服药，不要减药量。这是因为，影响血脂的原因有饮食、运动、代谢、遗传等，它们在人体内长期影响着血脂水平。血脂升高是一种慢性代谢性异常，任何一种调脂药物，都无法达到一劳永逸的效果，一旦停药往往会恢复到治疗前的水平，所以，应该坚持长期服药。
　　只要我们每个人都能够充分认识血脂异常的重要意义，从青年开始就注意饮食习惯，坚持经常参加运动锻炼，保持心理平衡，定期检查血脂，早期发现血脂异常，早期治疗，就一定能够预防这一健康杀手，大大减少心脑血管病的发生率和死亡率，达到健康长寿的目标。
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