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冠心病康复治疗技巧
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薛万祥 冠心病的康复治疗是指急性病情发作控制后的治疗，是整个治疗的一个重要组成部分，此时疾病进入体力恢复期。恢复和改善心脏功能、减轻残疾、增加心肌侧支循环，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。康复治疗做的好，病人可以很快恢复正常生活，使病情长期稳定，避免复发，综合性心脏康复治疗可使所有原因所致死亡率下降三分之一。如果做的不好，则会使心脏功能恢复延缓，经常出现心绞痛，生活受到严重影响，甚至发生多次复发，危及生命。遗憾的是现在许多临床医生有一种倾向，只注意在住院期间的治疗和护理，而不重视病人出院后的康复治疗，没有给病人和家属必要的指导。所以我们要高度重视康复治疗，努力做好冠心病人的康复工作，让病人早日恢复健康，正常生活，回归社会，延年益寿。为此我们要注意以下十二个问题： 1、起居 清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5~10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。对于安静时也有心绞痛发生的病人，早晨起床前可先服用硝酸脂类药以防止起床时骤然发作。 2、合理饮食 平时食谱要注意低盐低脂饮食，每次进食不要太饱；由于饭后腹部胀满，腹腔脏器血流增加，从而反射性地使冠状动脉血流相对减少，易诱发心绞痛，饭后不要立即活动；多食一些有利于改善病情的食物如：燕麦、玉米片、全榖类、豆制品、鱼类食品、蔬菜和水果等含有较多的纤维素、维生素，即可以降低血脂，减轻血管硬化，又能使动脉血管与心脏得到有效保护。也可以每天饮用适量的红酒，有利于扩张心脏血管，改善血液循环，减少冠心病发作。 3、保持大便通畅 大便干燥费力是冠心病的一大禁忌，由于排便时用力可使胸腔内压上升，引起静脉回流减少、心率加快和血压上升，从而诱发冠状动脉痉挛的可能性增加，故应特别防止便秘，务必使大便保持通畅。对经常便秘的病人如果通过多吃水果蔬菜，适当多饮水不能改善，可考虑使用缓泻剂。应该尽量让患者采用坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。患者有腹泻时也需要注意及时处理治疗，因为过分的肠道活动可以诱发迷走反射，导致心律失常或心电不稳。 4、洗澡 洗澡水温不宜太热，否则会使血管扩张，血压下降，容易发生心脏及脑血管缺血，导致意外；但也不宜水温太低，水凉时容易发生血管痉挛，导致心绞痛。洗澡时的适宜温度应该在40℃左右，以血压、脉搏无明显改变为宜。洗澡时间不宜过长，以10分钟为好。采用淋浴可减少对心脏的刺激。 5、戒烟 吸烟是心脏猝死及冠心病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样硬化发生，它是冠心病的一个重要病因。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。所以吸烟者应坚决戒烟，不吸烟者要远离烟雾环境，避免被动吸烟。 6、睡眠 患了冠心病，科学睡眠最重要。在睡眠前后，要做好自我护理。每天按时睡眠，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，有利于改善睡眠，解除疲乏。不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠。注意睡眠体位，冠心病患者宜采用头高脚低右侧卧位，可减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧位。冠心病患者必须午睡。医学专家们通过试验表明，每天午睡30分钟可使冠心病人心绞痛的发病率减少30%。有些患有冠心病的老年人习惯于坐着打盹，这是很不可取的姿势。这种姿势会压迫胸部，影响呼吸，使患病的心脏负荷量加重，且会引起脑部缺血。 7、工作、生活 经过治疗后病情稳定，心功能较好，工作岗位强度不大的脑力劳动者，可以恢复工作，但日常工作强度和活动量应听从医生指导，避免过度紧张和疲劳。在日常生活中，也要注意避免劳累，家住楼房者上楼时注意速度要缓慢，每上几级台阶可以稍事休息，以保证没有任何症状为宜。 8 休闲娱乐 看电视、电影不要看内容过于刺激的节目，以免情绪波动对心脏不利。还应控制好时间，每次时间不宜太长，以1－2小时为宜，如感到劳累不适要立即休息。参加娱乐活动也不要选择争胜负、赌输赢的项目，避免在玩乐中因情绪刺激导致心绞痛发作，同时时间也不宜太长。 9 节制性生活 冠心病病人的性生活应视病情轻重和全身情况而定，但非绝对禁忌，对于有心绞痛的病人来说，如果心绞痛不是经常发作，症状也不很严重，持续时间很短，同时病人年龄不超过50岁，身体素质较好，能从事中等程度体力活动，休息时心电图无异常，可以与健康人同样地过性生活，对此不必有过多的顾虑。对于心绞痛病情不稳定的病人，对性生活要特别慎重，应经主治医生的同意和具体指导。如果心绞痛病人存在以下情况时不宜过性生活：①当天心绞痛刚刚发生过，或者近期内心绞痛频繁发作；②3个月内发生过心肌梗塞；③伴有严重的心律失常；④已经有明显心力衰竭；⑤饱食、饮酒或大量吸烟之后；⑥劳累或受寒之后；⑦心情不快或刚刚生过气。 有人担心心绞痛病人在性生活过程中会突然发作，甚至猝死， 应该说这种可能性是存在的，但十分罕见，如果患者在房事前和房事过程中能认真注意一些问题，做好防护，猝死是可以避免的。为了预防心绞痛的发作，选择合适的体位进行性交也很重要，采取女上男下位可以减轻男子体力消耗，适用于体力较差的男性病人，而女性病人则宜取男上女下位。半坐位可以减少心脏扩张，有预防心绞痛发作的作用。进入康复期的心肌梗塞病人是否可以过性生活呢？专家们认为，凡是能步行1公里或登上一层或二层楼梯不出现心跳加快的人，就可以安全地进行性生活。在性生活过程中如果突感胸闷、胸痛、心悸、气急、心率过快时应立即中止性交，并马上含化硝酸甘油。 10 康复运动 是最重要的康复治疗内容之一，对恢复心功能，增强体力，有非常重要的作用。但必须注意选好适宜项目、运动时间、运动量，要由医生制定运动处方，不可盲目，否则会使病情加重，甚至复发。运动前应该复查运动试验和动态心电图，如无心绞痛、胸憋、气促、心慌等症状，亦无心电图心肌缺血改变，才能参加运动。 1）要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择适合自己的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车、游泳等项目，因为这些运动是属于低至中等强度的运动，以耐力性运动为主的运动，较适合冠心病患者，可达到促进心脏康复，改善心肺功能，增强体力的目的。 2）要注意运动量，运动量是一个关键问题，过小运动量，实际只起安慰作用，过大则可能有害。运动量主要由运动强度、运动持续时间及运动次数所组成，三者可相互协调。运动强度是保证即达到运动效果又不致引起危险的重要指标。运动后收缩压轻度增高(收缩压增高不超过20 mmHg)、心率增快(活动后心率与活动前比不超过20次/min或活动中最高心率不超过120次/min)属于正常反应。但如果在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适时，提示运动过量，应该在下次运动时减量或暂停运动。 3）运动时间 刚开始体育锻炼时，可以先从20—30分钟开始，以后逐渐增至45—60分钟，其中准备时间和缓解时间各5－10分钟，运动时间20—30分钟，要循序渐进。运动应该选在中午以后锻炼为好，因早晨和上午冠状动脉张力高，心绞痛、心肌梗死、猝死等常发生在早晨5时～中午11时，最适合冠心病患者的活动时间是晚上7～9时，如果有些人习惯清晨锻炼，在锻炼前最好空腹喝一大杯水。.餐前餐后不宜活动，原则上在餐后2小时以内不锻炼，运动后一小时内不进餐或饮浓茶。每周运动3～5次即可达到煅炼目的。 4）运动前准备 在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。 5）注意事项 运动时最好与别人结伴同行，以免心绞痛发作时能够有人帮助。另外要携带急救药盒和急救卡，在运动时一旦发生心绞痛发作，要立即休息含服硝酸甘油、速效救心丸等药物，并给家人或120打电话来救助。 11 心理调节 冠心病属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用。患者发病时多有情绪烦躁、焦虑、紧张，他们对自己的病情及预后普遍不了解，总是担心能否完全治好，是否会引起心血管以外的疾病和后遗症，疑虑重重，内心忧郁过重等等。这些心理负性因素会使患者身体产生应激反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液黏稠度升高，使呼吸、心跳加快、血压升高，严重时还会引起冠状动脉血管痉挛、阻塞而发生心绞痛、心肌梗塞。对冠心病的康复非常不利，不但影响药物疗效正常发挥，还会诱发病情加重。据统计，有1/3～2/3的心肌梗塞病例发作有诱因，其中的情绪激动、精神紧张及疲劳最为多见。所以要及时改善患者的精神和心理状态，消除不必要的思想负担和精神压力，医生还应帮助患者认识冠心病的病因、对身体的危害、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题、如何进行康复，消除患者对药物的依赖心理，消除不正常心态，减轻不必要的心理压力，尽力避免情绪激动，以免诱发其心绞痛和心肌梗死。医生与患者在心理上要达到最佳沟通，除安抚其情绪外，还应调整其心情，在情感和精神上给予支持、鼓励，使患者保持心理上的相对平衡状态。冠心病人要学会自我调节心理，自我改善心理状态，确实消除焦虑、烦躁、情绪激动、药物依赖心理等，以使心情平和，保持情绪的安宁和稳定，这不仅有助于控制病情、更好发挥药物治疗的作用，使之达到最佳心理和生理效应，使病情得到有效的控制，而且也有助于预防心肌梗塞、猝死等心脏意外事故的发生。 12 药物治疗 得了冠心病后如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题，当然，合理用药首先应在医生指导下使用。若能坚持正确用药，则可大大减少急性冠脉事件的发生，使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。根据国内外循证医学证明的，效果肯定的最佳治疗药物，就是下面所述的我们就称它为ABCD方案，由于这些基本用药的开头第一个英文字母分别为A、B、C、D： A、包括2个A：①阿司匹林(Aspirin)：每天口服50～100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通，只要没有出血、血小板减少、消化性溃疡病就要长期坚持服用。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。 B、包括2个B：①应用β一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130／85毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。 C、包括2个C：①降低胆固醇(Cholestero1)：众所周知，高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平，则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，尽量使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。②戒烟(Cigarettes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。 D、包括2个D：①防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把血糖控制在6毫摩／升左右，则可大大减少冠心病的复发率。②控制饮食(Dlet)：从某种意义上来讲，冠心病是吃出来的!因此，对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食，这是最好的养生之道。 冠心病康复治疗只要坚持做到以上十二点，就一定能够达到使病情稳定，心功能趋于正常，正常生活工作，避免心绞痛发作或其他并发症，防止心肌梗死、猝死等冠心病事件发生。 [search]冠心病康复治疗[/search] |
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2楼2008-03-16 07:16:05
