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[交流] 流脑诊断标准

流行性脑脊髓膜炎诊断标准
1、诊断标准
1.1 流行病学史
在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
1.2 临床表现
1.2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
1.2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
1.2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
1.2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
1.2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
1.2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
1.2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
1.2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
1.3 实验室诊断
1.3.1 血象：白细胞数显著增高，最高可达40×10(上标始)9(上标终)/L，中性粒细胞在80％～90％以上。
1.3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
1.3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm。
1.3.4 从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原。
1.3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
1.3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段。
1.4 病例分类
1.4.1 疑似病例：1.1加1.2.1或1.2.2或1.2.3之一项。
1.4.2 临床确诊病例：疑似病例加1.2.4或1.2.5或1.2.6或1.2.7之一项。
1.4.3 确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加1.3.3或1.3.4或1.3.5或1.3.6之一项。

流脑诊断流程

发热  咽痛  鼻咽粘膜充血  分泌物多
                     ↓
血常规
WBC↑  N↑
                     ↓
头痛  寒战  呕吐  烦躁  皮肤见瘀点瘀斑  嗜睡伴有惊厥或出现昏迷  血压下降  克氏征  布氏征阳性
↓
感染科会诊
↓
疑似病人感染科隔离
↓
腰穿
脑脊液:脓样或米汤样 WBC↑  以多型核细胞为主
蛋白↑ 糖量↓氯化物↓ G染色发现阴性双球菌
                     ↓
确诊后感染科治疗及疫情报告

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1楼 2007-08-08 13:40:22

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