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[交流] 重视冠心病一级预防

薛万祥
　　我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，特别是2000年以后上升很快，且35岁至55岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。
冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险；后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有１个或１个以上公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括：40岁以上的中老年人、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素：
　　1　彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。
　　2　控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标：<140/90mmHg或者,若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80 mmHg。
　　3　控制体重, 大量流行病学研究，超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重(kg)＝身高(cm)—105(或110)；30岁以上>15％过重，30岁以下>标准体重10％为过重，>标准体重20％为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数[身高cm/体重kg(M2)]：18.5~23.9为正常范围，24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。控制目标：体质指数：18.5~24.9 kg/m2 腰围：男性<90厘米,女性<85厘米。
4　增加体力活动, 缺少运动得冠心病的机会比健康者高出两倍，每天参加有一定量的体力活动，体格锻炼和体育运动，这样不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。对所有患者,鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动，目标：＞30分钟/天,每周7天(最少每周5天)。
5　控制饮食。对防治冠心病有重要意义，是一级预防的主要内容。
①增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。蔬菜和水果富含维生素Ｃ、β－胡萝卜素，叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。每天要吃５种蔬菜或水果，４００克至５００克。可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、苤蓝、菜花、绿菜花（西兰花）、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。
②多食豆制品：大豆是动脉的救星，心脏的卫士，研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，３个星期之后，血液中总胆固醇下降２１％，高密度脂蛋白胆固醇升高１５％，同时甘油三酯也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。
③每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心脏病。坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化过程。坚果大都富含维生素Ｅ它能使老化的动脉血管重现活力。
④所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。
⑤经常食用鱼类食品：海鱼，尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含欧米茄－３脂肪酸，这种特殊的脂肪酸可以使高密度脂蛋白胆固醇升高，使甘油三酯降低。它还能改善心肌功能，防治冠心病。
⑥少用或禁用下列高脂食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，　　
⑦饮酒适量,现在研究表明，每天饮用30克以下酒，可以扩张心脏血管，改善血液循环，减少冠心病发病率，特别是红葡萄酒更有益。
6　控制血脂: 血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标：低密度脂蛋白<100mg/dl 若甘油三酯≥200mg/dl,总胆固醇<130mg/dl。
8　控制糖尿病，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中。控制目标：糖化血红蛋白<6.5%。
9　控制情绪。不良情绪如抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。调节A型性格，A型性格的人宜有针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。
　　10　改善饮水水质。冠心病与饮水有着密切的关系，水分为軟水和硬水，水的硬度是以水中含有钙、镁离子的量来划分的。水中含有钙、镁离子多的水为硬水，世界卫生组织进行的调查表明，水质硬度低的软水地区居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。人们应该根据自己居住地区水质的特点，采取适当的措施和有效的办法，软水地区需补充钙、镁等矿物质，以预防和减少冠心病的发生。
　　
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1楼 2007-08-06 20:09:01

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