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易患冠心病的13种人
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薛万祥 心脑血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁之一。据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球各种原因总死亡人数的1/3，冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的，只要我们及早识别容易发生冠心病的人群和高危因素，从青壮年开始做好预防工作，就能降低冠心病的发病率和死亡率。目前医学界普遍认为，影响冠心病发病的危险因素主要有以下几个方面：高血压(35%)、吸烟(32%)、高血脂(11%)、糖尿病(3%)和其他。这些危险因素在冠心病的危险因素中占80%以上，是重点预防对象。根据近年来的研究，易患冠心病的人群是： 1、高血压。高血压病人发生冠心病的概率比血压正常者高5—8倍。冠心病病人70%合并高血压。高血压可导致动脉内膜损伤，血脂在动脉内膜损伤处沉积，形成动脉粥样硬化。血压高时血液变得黏稠，更加促使动脉硬化。因此，高血压是动脉粥样硬化的主要致病因素之一。研究表明，舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关；收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，患冠心病的危险性就越大。 2、血脂异常。血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。大量动物实验和临床研究都证明，血脂异常，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白增高是形成动脉粥样硬化斑块，进而导致冠心病的祸首。近20年来，几项有关的研究均证明，血清胆固醇水平与冠心病患病率有着明显的关系，并已证明低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的升高与冠心病日后发病呈正相关，高密度脂蛋白—胆固醇（HDL-C）升高则与冠心病呈负相关，并肯定总胆固醇与高密度蛋白—胆固醇比值（TC/HDL-C）的升高是动脉粥样硬化危险的有效指标。 3、糖尿病。研究表明，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。高血糖增加冠心病的发病率，机制可能是糖尿病人的胰岛素—葡萄糖之间的异常，影响了动脉壁细胞某些物质的代谢合成，促进了动脉粥样硬化。另外2型糖尿病人大数有胰岛素抵抗，当体内胰岛素的敏感性降低时，会导致高胰岛素血症，称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理生理特征，也是高血压、冠心病、肥胖及ＡＳ发生的独立危险因素。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中，必须定期进行冠心病的检查。 4、吸烟。吸烟者罹患冠心病的可能性比不吸烟者至少大2.2倍，且与每日吸烟支数成正比。在三十五到四十五岁的年龄层中，吸烟者死于冠状动脉病的人数（现吸烟〉10支／日），是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上，开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长者，患冠心病的危险性越大，冠状动脉病变越严重。香烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。有研究显示，心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素。 5 有冠心病家族史者。如果家族中有男性在65岁以前，女性在55岁以前发生冠心病者，就更容易有心脏病发作。家族中有较年轻患病者，其近亲得此病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家族易患冠心病的因素。 6 较大年龄者。美国成人高胆固醇血症专家委员会第二次报告中将年龄增列为冠心病的主要危险因素，即男性≥45岁，女性≥55岁。所以，在小年龄组的人群中，要加强冠心病危险因素的预防和控制，以最大限度地减少冠心病发病的危险。 7 绝经期后的妇女。 妇女绝经期前冠心病的患病率明显低于男性，这与雌激素有关。雌激素可使高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白下降，故有预防冠心病的作用。当绝经期后，体内雌激素水平大幅下降，这种保护作用就丧失了，也就使得绝经期后的妇女易患冠心病。如果是女性，已年过35岁，并且在服用避孕药，就较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。 8 腹部肥胖者。经过大量流行病学研究，目前认为它是冠心病的危险因素，现在全球肥胖发病率越来越高,而且主要为腹部肥胖。研究表明，体质指数（体重kg／身高m2）最佳水平为２０～２２，≥25为超重，体质指数男性≥25％或女性≥30％为肥胖，肥胖以腹型肥胖为多（腰围／臀围比增高）。不久前公布的医学研究显示,无论是男性还是女性患者,随腰围增加,冠心病的发病率也显著升高。已有前瞻性资料表明，向心性肥胖者具有较大的发病危险。腰围已经被肯定为一个更好的心血管疾病风险预测指标。通常说来，中国男性腰围超过90厘米、女性超过80厘米就意味着有较高风险。 9 缺乏运动锻炼者。缺少运动得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。体力活动可以控制体重、增加葡萄糖耐量和胰岛素敏感性、降低血压、改善冠脉血流量、升高好胆固醇。运动本身会降低血液中胆固醇的水平。缺乏体力活动者，其冠状动脉缺乏负荷锻炼，侧支循环较差，当脂质沉积严重、动脉血管管腔狭窄明显时，不能起到代偿作用，从而发生心绞痛等。另外要注意不活动的人，尤其是已知有冠心病或冠心病危险的人，剧烈活动可能给患者带来危险。 10 A、D型性格者。具有A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，四处奔忙，这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。由于A型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率加快，心肌耗氧量增加，植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等；同时，促使血小板聚集，增大血液粘滞性和凝固性，也可以导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；极易形成冠心病。国内有资料表明，A型性格占冠心病人数的70.9%。 D型性格的人是孤僻型，往往沉默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，忧伤，容易烦躁不安。比利时心理学家德诺列特首先报道了D型性格的特征，并发现具有D型性格的人易患心脏病和肿瘤。德诺列特在一项心脏病康复计划中，对319例进行5年的跟踪观察发现，具有D型性格的人反复发生心绞痛或心肌梗死的几率为52%，而同年龄组非D型人的发生率仅12%，因此确定D型性格是使心脏病反复发作的一个危险因素。 长时期精神紧张和情绪因素如焦虑、抑郁、情绪激动往往是冠心病的导火索。 11 经常高油脂、高热量、少果菜饮食者。饮食方式与冠心病发生关系也很密切，常吃较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患冠心病。蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。多吃蔬菜和水果有益于心脏。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。 12 长期夜间工作者。丹麦的健康专家大规模调查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。他们对1293888名20～59岁的男性作为调查对象，进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。 13 脑力劳动者以及有不良饮食、生活习惯的企业经营者，是心肌梗死和冠心病的高发人群。有关专家在30～55岁的中青年中进行了一次调查。调查结果表明，近10～15年，中青年人群心梗和冠心病的发病率比原来上升了150％。其中在临床中两类人群属较突出的高发人群：一类是缺乏体力活动的脑力劳动者，另一类就是有不良饮食、生活习惯的单位或企业的负责人、经营者。 冠心病是一种生活方式疾病，是多种危险因素综合作用的长期形成的，所以为了控制冠心病，应该在未得冠心病前就要注意危险因素的控制，注意低热量、低胆固醇、高维生素饮食，不吸烟，经常参加适当的体育运动或体力活动，使体重保持在正常范围张，合理按排工作和生活，生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累，情绪激动和精神紧张，尤其是对于40岁以上的人群更为重要。对具有上述多个冠心病危险因素的人群，要特别做好防治工作。这对降低冠心病的发病率和死亡率，有着非常重要的意义，必须引起高度重视。切实控制好危险因素，对已有高血压、高血脂、糖尿病者但尚未诊断冠心病者，必须认真地长期坚持治疗，把血压、血脂和血糖控制在正常范围，这些措施对预防冠心病的发生十分重要。因为高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。如果同时存在三个以上危险因素，发生冠心病的危险会大大增加，年龄也会提前。 冠心病的预防要从儿童和青年时期开始，不使儿童过度肥胖，预防儿童高血压，阻止青少年吸烟等很重要。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，要加强对高危人群的一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态，具有极其重要的意义。 [search]冠心病高危人群[/search] |
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